Atresia de esófago tipo I ¿Es posible lo imposible? / Sigmoid colon vaginoplasty: experience with five cases

RESUMEN

Introducción. El tratamiento de la atresia de esófago con gran distancia entre bolsones (long gap) sigue siendo difícil y controvertido. Se han utilizado diversos métodos de sustitución esofágica considerando que en muchos casos la anastomosis esofágica es imposible. Sin embargo se acepta que la conservación del propio esófago es la mejor opción si es posible. La definición de long gap es imprecisa, como lo demuestra el variable porcentaje que representan estos casos en las distintas series de la literatura. Revisamos 7 casos de atresia de esófago tipo I con long gap y las diversas opciones terapéuticas que se utilizaron, analizando la posibilidad y evolución de una anastomosis esofágica diferida o precoz. Material y métodos. Se analizan 7 casos de atresia de esófago tipo I de un total de 121 casos de atresia de esófago (5,8%). En 6 pacientes se realizó gastrostomía y se añadió esofagostomía en 2 de ellos. En cinco pacientes se realizó anastomosis esofágica primaria, diferida en 4 casos entre 14 días y 4 meses de vida. En un paciente se realizó anastomosis esofágica primaria en el primer día de vida, sin gastrostomía. En dos pacientes se realizó esofagocoloplastia al final del primer año de vida. Se realizó tránsito esofágico en el primer mes postoperatorio y control del reflujo gastroesofágico (RGE) con pHmetría. El período de seguimiento oscila entre 6 meses y 28 años. Resultados. La anastomosis esofágica terminoterminal fue quirúrgicamente posible en los 5 pacientes en los que se intentó. En dos pacientes se produjo una estenosis, requiriendo uno de ellos reintervención con nueva anastomosis. Dos pacientes presentaron RGE, realizándose en uno de ellos funduplicatura gastroesofágica. Un paciente falleció a consecuencia de su malformación cardíaca. Los demás pacientes presentan buen desarrollo ponderoestatural con una deglución normal. Los dos pacientes tratados mediante esofagocoloplastia no presentaron complicaciones graves precoces o tardías. Conclusiones. En la mayoría de las atresias de esófago tipo I es factible la anastomosis esofágica terminoterminal, de forma diferida o precoz, utilizando los recursos quirúrgicos y anestésicos que permiten su realización. Las técnicas de sustitución esofágica pueden quedar reservadas en caso de que fracase esta estrategia (AU)

ABSTRACT

Introduction. Treatment of esophageal atresia with «long gap» remains difficult and controversial. According to the idea that esophageal anastomosis is imposible in most cases, several esophageal substitution methods have been proposed, as esophagocoloplasty, gastric transposition or reversed gastric tube. Nevertheless reconstruction of native esophagus is accepted as the best option if posible. «Long gap» definition is imprecise, expressed by variability in percent of these cases in total esophageal atresias reported in different series in literature. We report our experience in seven cases type I esophageal atresia with long gap and the different therapeutic options used, with attention to delayed or early esophageal anastomosis feasibility and outcome. Material and methods. We have treated 121 patients with esophageal atresia from whom we analized 7 cases with pure esophageal atresia with «long gap» (5.8%). Six patients underwent gastrostomy and two gastrostomy and esophagostomy. Five patient underwent primary repair with esophageal anastomosis, delayed between 14 days and 4 months in 4 cases. One patient underwent esophageal anastomosis in the first day without gastrostomy. Retroesternal esophagocoloplasty was performed in 2 patients about their first year of life. Esophagogram was done in first month after surgery and ph monitoring of gastroesophageal reflux. Follow-up ranged from 6 months to (..) (AU)