Nódulos subcutáneos como forma de presentación aguda de sarcoidosis / Subcutaneous nodules as acute onset of sarcoidosis

RESUMEN

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa, multisistémicade etiología desconocida. Su diagnóstico es deexclusión, una vez descartadas infecciones y otras causas.Puede afectar a cualquier órgano, pero más frecuentemente apulmones y ganglios linfáticos. La piel está afectada en un25% de los casos. Su presentación como nódulos subcutáneoses rara y han sido descritos muy pocos casos de sarcoidosissubcutánea como manifestación inicial de la enfermedad.Presentamos el caso de una mujer de 27 años con unnódulo supraciliar palpable, firme e indoloro, de meses deevolución, revestido de piel normal, como único dato clínicode interés. Recidivó varias veces. La extirpación de lalesión y su posterior estudio histológico mostró granulomasno necrotizantes situados en dermis profunda e hipodermis.Las tinciones realizas para demostrar hongos, bacilos ácidoalcoholresistentes o materiales extraños resultaron negativas.Todas las exploraciones complementarias a las que fuesometida la paciente resultaron normales.Se administró tratamiento corticoesteroideo, al que respondiófavorablemente.Destacamos que la sarcoidosis debe ser considerada enel diagnóstico diferencial de enfermedades que debutan connódulos subcutáneos y así evitar exploraciones más agresivaspara su diagnóstico

ABSTRACT

Sarcoidosis is a multisystemic disease of unknown etiology.Diagnosis is made after exclusion of other granulomatousand infectious diseases.Any organ can be involved, most commonly lungs andskin. On average, 25% of sarcoidosis cases have cutaneousinvolvement. Subcutaneous nodules at the onset of the diseaseare extremely infrequent.We report the case of a 27 year-old woman who presentedwith a firm, painless subcutaneous nodule on the forehead,without involvement of the overlying skin. The lesionwas removed and relapsed several times later.Histologic examination revealed noncaseating granulomasin subcutaneous tissue and deep dermis. Special stainsfor fungi, acid-fast bacilli or foreign body material, were allnegative.Despite thorough investigations, all tests were negativeand the patient didn’t have any evidence of extra-cutaneoussarcoidosis. She started on oral corticosteroids, inducing agood response.We highlight the importance of an exhaustive study ofevery single subcutaneous nodule in order to avoid a delayin the diagnosis of sarcoidosis and the unnecessary use ofmore aggressive methods: