La gammagrafía con leucocitos marcados con 99mTc-HMPAO en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad inflamatoria intestinal / 99mTc-Leukocyte-labeled scintigraphy in the detection and follow-up of inflammatory bowel disease

RESUMEN

Para valorar si la gammagrafía con leucocitos marcados con 99mTc-HMPAO (GLM) es útil en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en pediatría, se han estudiado retrospectivamente 33 pacientes, 15 varones, edad 10,7 6 2,2 años, con sospecha de EII. El total de exploraciones ha sido 58, 29 con fines diagnósticos, 23 para el seguimiento de la enfermedad, y seis para la detección de recidiva. En el diagnóstico se comparó la GLM con la clínica (PCDAI), estudio analítico de sangre, radiología con contraste baritado (RCB; n 5 22), ecografía (ECO; n 5 22), colonoscopia (n 5 16) y biopsia (n 5 13). El diagnóstico final fue: enfermedad de Crohn (n 5 12), colitis ulcerosa (n 5 4), y no EII (n 5 17). En los 17 pacientes sin EII la GLM fue siempre normal. Entre los 16 pacientes con EII la concordancia de resultados de la GLM con RCB fue 7/10, con ECO 6/11, con colonoscopia 9/12, y con biopsia 8/9. Conforme aumentó el grado de severidad en la GLM se incrementó el PCDAI (p < 0,001), con una correlación índice de actividad gammagráfico/PCDAI r 5 0,76. Durante el seguimiento evolutivo también se ha observado un incremento del PCDAI con la severidad en la GLM (p < 0,001), y una débil correlación velocidad de sedimentación globular/índice de actividad gammagráfico r 5 0,5. En 5 pacientes con analítica normal la GLM fue patológica. Los 6 pacientes con recidiva de la EII presentaron síntomas, cinco de ellos tenían una GLM patológica y cinco una analítica alterada. En conclusión la GLM es una técnica aplicable en pediatría, útil en el diagnóstico inicial para valoración del grado de inflamación y extensión de la EII. Es capaz de detectar la presencia de inflamación activa durante el seguimiento evolutivo, y se debe realizar cuando se sospeche recidiva de la enfermedad

ABSTRACT

To assess the clinical value of 99mTc-HMPAO-leukocyte-labeled scintigraphy (LLS) in the detection and follow-up of inflammatory bowel disease (IBD) in the pediatric population, we retrospectively reviewed 33 patients (15 boys; mean age 10.7 6 2.2 years) with suspected IBD. A total of 58 examinations were performed: 29 for screening purposes, 23 for follow-up and 6 to detect relapses. LLS was compared with clinical symptoms (PCDAI index), biologic markers of inflammation, barium contrast radiology (BCR; n 5 22), sonography (n 5 22), colonoscopy (n 5 16), and biopsy (n 5 13). The final diagnosis was Crohn's disease in 12, ulcerative colitis in 4, and no IBD in 17. In the 17 patients without IBD, LLS was always negative. Among the 16 patients with IBD, LLS showed concordant results with BCR in 7/10 patients, with sonography in 6/11, with colonoscopy in 9/12 and with biopsy in 8/9. The severity of LLS increased with the PCDAI index (p < 0.001), with a positive correlation between the scintigraphic activity index/PCDAI r 5 0.76. An increase in the PCDAI index with the severity of LLS (p < 0.001) was also observed in the follow-up, and a weak correlation (r 5 0.50) between erythrocyte sedimentation rate/scintigraphic activity index was obtained. In 5 patients with normal biologic markers, LLS detected inflammation. All 6 patients with relapses were symptomatic; 5 had inflammation on LLS and 5 had abnormal biologic markers. In conclusion, LLS can be a useful screening tool in the detection of IBD in children to assess the grade of inflammation and extension of IBD. This technique can detect the presence of inflammation during follow-up and should be performed when relapses are suspected