Historia natural de los aneurismas de la aorta torácica / The natural history of thoracic aortic aneurysms

RESUMEN

Introducción. La historia natural de los aneurismas de la aorta torácica (AAT) está escasamente documentada debido a la dificultad en el diagnóstico de pacientes asintomáticos con AAT y la falta de estudios de cribado en la población. Su evolución natural es el crecimiento progresivo que concluye en la ruptura, con elevada mortalidad. Desarrollo. Revisión sistemática de la bibliografía publicada en las bases de datos Medline y PubMed mediante las palabras clave indicadas al pie y en especial con la evaluación de los registros informatizados con bases de datos amplias de universidades o sociedades europeas y americanas de cirugía vascular, cardiovascular y torácica. Conclusiones. La supervivencia a cinco años de los pacientes con AAT no tratados es menor del 19%; la causa principal de muerte es la ruptura aneurismática. El tamaño es el factor fundamental de riesgo de ruptura. El riesgo de ruptura aumenta exponencialmente cuando el diámetro de la aorta ascendente supera los 6 cm y el de la aorta descendente los 7 cm, e igualmente cuando se producen crecimientos rápidos. La cirugía mejora la evolución natural de la enfermedad. La historia natural de los AAT está determinada por su tamaño y tasa de crecimiento. El principio de toma de decisiones en el tratamiento de estos enfermos ha de basarse en determinar el riesgo individualizado de complicaciones en su evolución natural (ruptura, disección) frente al riesgo de la corrección quirúrgica en la experiencia del grupo quirúrgico concreto. La cirugía endovascular ha supuesto ya un impacto positivo en la historia natural al permitir la corrección de AAT en pacientes de alto riesgo, sin otras posibilidades previas de tratamiento

ABSTRACT

Introduction. The literature on the natural history of thoracic aortic aneurysms (TAA) is scarce due to the difficulty involved in diagnosing asymptomatic patients with TAA and the lack of screening studies conducted in the population. Its natural history comprises a progressive growth that ends in rupture, with a high mortality rate. Development. We carried out a systematic search of the literature published in the Medline and PubMed databases using the key words indicated in the footnote below. Additionally and perhaps more important, we also evaluated the computer records in extensive databases from universities and European or American vascular, cardiovascular and thoracic surgery societies. Conclusions. The survival rate of untreated TAA patients at five years is lower than 19%, the main cause of death being aneurysmal rupture. Size is a fundamental factor associated to the risk of rupture. The risk of rupture increases exponentially when the diameter of the ascending aorta exceeds 6 cm and that of the descending aorta goes beyond 7 cm; this is also the true when rapid growth takes place. Surgery improves the natural history of the disease. The natural history of TAAs is determined by their size and growth rate. The principle guiding decision-making in the treatment of these patients must be based on determining the individual risk of complications in their natural history (rupture, dissection) versus the risk involved in surgical correction, according to the experience of each particular surgical group. Endovascular surgery has had a positive effect on the natural history by allowing TAA to be corrected in high-risk patients who previously had no other chances of treatment open to them