Ictus isquémico y apnea del sueño. Relación entre trastornos respiratorios durante el sueño y estenosis carotídea / Ischemic stroke and sleep apnea. Relationship between sleep breathing disorders and carotid stenosis

RESUMEN

Objetivo. Evaluar si existe alguna asociación entre el número de trastornos respiratorios durante el sueño (TRS) y la estenosis carotídea extracraneal (ECS) significativa en pacientes que han sufrido un ictus isquémico o ataque isquémico transitorio (AIT). Pacientes y métodos. A 68 pacientes (72,2 años; 68 % varones) supervivientes a los 2 meses de un ictus isquémico o AIT se les recogieron variables generales, antropométricas, caracteristicas y repercusión del ictus y clinica relacionada con el síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño (SAHS). Se efectuó el estudio neurovascular mediante doppler continuo carotídeo y doppler transcraneal, realizando angiorresonancia y/o arteriografía cerebral ante sospecha de estenosis superiores al 50 %, así como una poligrafía respiratoria pasado el proceso agudo para valorar el número y tipo de TRS. Resultados. Quince pacientes (22,1 %) presentaron una ECS. El 80 % de estos pacientes tenían un índice de apneashipopneas (lAH) > 30. Los pacientes con ECS sufrían mayor somnolencia (p = 0,01), un IAH más elevado (36,2 frente a 21,9; P = 0,003) Y una mayor desaturación nocturna de oxígeno (p = 0,01). También fue significativa mente superior en este grupo la presencia de hipertensión arterial (HTA) (p = 0,003), diabetes mellitus (p = 0,01) e hipercolesterolemia (p = 0,02), aunque en el análisis de regresión logística tan sólo la presencia de HTA (odds ratio [OR] 12,7) y de un IAH > 30 (OR 13,6) presentaron un poder predictivo independiente de ECS. Conclusiones. La presencia de un elevado número de TRS presenta un valor predictivo de ECS independiente de la presencia de HTA. Los pacientes con ECS presentan más clínica relacionada con el SAHS previa al ictus, por lo que éste podría ser anterior al evento neurológico y funcionar como factor de riesgo para el mismo en este grupo de pacientes

ABSTRACT

Objetive. To investigate the possible relation between the number of sleep breathing disorders (SBD) and significant extracranial carotid stenosis (ECS) in patients suffering ischemic stroke or transient ischemic attack (TIA). Patients and methods. Sixty-eight patients (72.2 years; 68 OJo males) surviving two months after ischemic stroke or TIA were studied, with the collection of general and anthropometric variables, the characteristics and repercussions of stroke, and the clinical manifestations related to sleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS). Neurovascular status was evaluated by carotid continuous doppler flowmetry and transcraneal doppler, with cerebral MR-angio and/or arteriography when suspecting stenosis > 50 %, and respiratory polygraphy after the acute phase to assess the number and type of SBD. Results. Fifteen patients (22.1 %) presented ECS. Of these, 80 % had an apnea-hypopnea index (AHI) > 30. The patients with ECS presented increased drowsiness (p = 0.01), greater AHI (36.2 vs 21.9; P = 0.003), and increased nocturnal oxygen desaturation (p = 0.01). Arterial hypertension (AHT) was also significantly more prevalent in this group of patients (p = 0.003), as was diabetes mellitus (p = 0.01) and hypercholesterolemia (p = 0.02) though logistic regression analysis only showed ART (odds ratio [OR] 12,7) and AHI > 30 (OR 13,6) to exhibit independent ECS predictive capacity. ConcIusions. The presence of numerous SBD is predictive of ECS, independently of the presence of ART. Patients with ECS have more SAHS related clinical mainfestations prior to stroke; as a result, SAHS could be anterior to the neurological event and act as a risk factor for the latter in this group