Open epididymal sperm aspiration (OESA): minimally invasiva surgical techique for sperm retrieval

RESUMEN

OBJETIVO: La infertilidad masculina causada por azoospermia obstructiva irreparable se trata ampliamente con aspiración epididimaria microquirúrgica (MESA- microsurgical Epiddymal sperm Aspiration) o percutánea (PESA- Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration), o con extracción testicular (TESE- Testicular Sperm Extraction) seguida por ICSI (Intracytoplasmatic spermatozoa injection). Cada uno de los procedimientos tiene ventajas e inconvenientes. El objetivo del presente artículo es describir nuestra técnica para la obtención de espermatozoides (OESA- Open Epididymal Sperm Aspiration) y comunicar nuestros resultados. MÉTODOS: Entre 1998 y 2003 se realizaron 153 procedimientos para la obtención de espermatozoides. La técnica consiste en una pequeña incisión escrotal (1 cm) bajo anestesia local o espinal. Después de inspeccionar el contenido escrotal para evaluar el estado del epidídimo y del testículo se procede a la aspiración epididimaria en el sitio más apropiado con una aguja del 18 gauge. Los espermatozoides aspirados se utilizan inmediatamente después de la aspiración porque nuestra institución no permite la criopreservación. Cuando no se encuentran espermatozoides se procede a TESE. RESULTADOS: La aspiración epididimaria fue satisfactoria en 78 casos. En los otros pacientes (75) se realizó TESE. En los casos de OESA se obtuvo un número mayor de espermatozoides. La tasa de embarazos fue del 26,6% con OESA y 6,4 % con TESE. No hubo complicaciones. CONCLUSIONES: Esta técnica es muy simple y fácil de realizar, permitiendo conseguir las ventajas de las técnicas microquirúrgicas (principalmente la elección del sitio más apropiado para la aspiración y hemostasia inmediata cuando es necesario) con mínima invasión (evitando la incisión quirúrgica del epidídimo). Además, si la OESA no obtiene espermatozoides es posible realizar inmediatamente TESE

ABSTRACT

OBJECTIVES: Male infertility caused by irreparable obstructive azoospermia is widely treated with MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) or TESE (Testicular Sperm Extraction) or PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) followed by an Intracytoplasmatic Spermatozoa Injection (ICSI). For each procedures are claimed advantages and disadvantages. Aim of this work is to describe our technique (OESA) for sperm retrieval reporting the results. METHODS: From 1998 to 2003 153 sperm retrieval procedures in azoospermic patients were performed. The technique consists in a small (1 cm.) surgical incision of scrotal wall under local or spinal anaesthesia. After inspecting the intrascrotal component to record the status of the epididymis and of the testicle, epididymal sperm aspiration was performed in the most appropriate site with 18 gauge needle. The aspirated spermatozoa were used immediately after aspiration not being permitted in our Institute cryopreservation. When no sperms were found TESE was performed. RESULTS: In 78 cases aspiration from epididymis was successful (OESA). In the other patients (75) TESE was performed. Higher count of spermatozoa were retrieved in all cases of OESA. Pregnancy rate was 26,6% for OESA and 6,4% for TESE. No complications occurred. CONCLUSIONS: This technique is very simple and easy allowing to obtain the advantages of microsurgical techniques (mainly choice of the most appropriate site of aspiration and immediate haemostasis if needed) with minimal invasivity (avoiding epididymal surgical incision). Moreover if OESA does not allow sperm extraction is possible to perform immediately TESE