Indicaciones y morbimortalidad de la nefrectomía abierta. Análisis de 681 casos y revisión de la literatura / Indications, morbidity and mortality of the open nephrectomy. Analyses of 681 cases and bibliographic review

RESUMEN

OBJETIVO: Conseguir datos sobre indicaciones,morbilidad y mortalidad de la nefrectomía por cirugía abierta para obtener información contrastable con lo que, hoy en día, es factible realizar por cirugía laparoscópica.Hasta donde conocemos no se ha publicadoningún estudio similar en la literatura española especializada tras la revisión del tema desde la década de los 60 hasta nuestros días.MÉTODOS: Se analizan 681 casos de “nefrectomías” que suponen el 5,7% de un total de 11.845 hojas operatoriasregistradas en nuestro centro en los últimos 25 años. Para valorar resultados se excluyen por razones obvias 93 cirugías de extracción renal de donante cadáver.El análisis se centra en tres áreas bien diferenciadascirugía del trasplante renal, nefrectomías por procesosmalignos y nefrectomías por patologías benignas con un subgrupo muy específico integrado por las patologíasinfeccioso-inflmatorias. Paralelamente se revisa la literatura en la que se referencian más de 87.000 casos de cirugías abiertas y se añaden las publicaciones que sobre nefrectomías laparoscópicas se han producido en los últimos lustros.RESULTADOS/CONCLUSIONES: La mortalidad global de la serie (30 días post cirugía) ha sido del 0,8% y correspondemayoritariamente a casos trasplantectomizados(cuatro) y a un tumor de vía excretora. Por otro lado la morbilidad significativa ha alcanzado 47 casos (8%) de los que precisaron reintervención 15 (2,5%) siendo la causa más importante y frecuente dentro de estas reintervenciones la hemorragia profunda con hipovolemiade gravedad variable. Como es lógico esta serie se nutre de casos en absoluto seleccionados y con un amplio espectro de patologías. Cualquier comparación con técnicas de acceso mínimo deberá tener en cuenta, entre otros parámetros, la selección o no de los casos

ABSTRACT

OBJECTIVES: To have data about theindications, morbidity and mortality of the nephrectomy by the open approach, to obtain information that could be compared with the laparoscopic approach. To our knowledge there is not a similar review in the Spanish literature since this 60’s.METHODS: We analyzed 681 nephrectomies accounting for a 5.7% of a total of 11.845 operative reportsregistered in our centre over the last 25 years. For outcome analysis, 93 cadaver donor nephrectomies were excluded. The analysis focuses on three well differentiated areas kidney transplant surgery, nephrectomies for malignant diseases, and nephrectomies for benign pathologiesincluding a very specific subgroup that includes theinfectious-inflammatory diseases. In parallel, we performed a bibliographic review in which more than 87,000 cases of open surgeries where referenced, adding the articles about laparoscopic nephrectomies published over the last decade.RESULTS: Global mortality of the series (the first 30postoperative days) was 0.8%, mostly cases of transplant nephrectomies (4), and one upper urinary tract transitional cell carcinoma. Significant morbidity appeared in 47 cases (8%), 15 of which (2.5%) required reoperation, being intensive bleeding with hypovolemia of variable severity the most frequent cause.The series includes non selected cases of a wide spectrum of pathologies. Any comparison with minimally invasive approaches should take into consideration, among other parameters, selection of the cases