Manejo del expulsivo en mujeres con analgesia epidural: pujos demorados frente a pujos inmediatos / Management of women with epidural anaesthesia in the expulsion stage: delayed pushing vs immediate pushing

RESUMEN

Objetivo: el objetivo de la siguiente revisión bibliográfica es analizarlas ventajas e inconvenientes de la estrategia de retrasar el iniciode los pujos activos, una vez se llega al expulsivo en mujerescon analgesia epidural.Metodología: se ha realizado una revisión bibliográfica en las basesde datos CINAHL y Medline.Resultados: la analgesia epidural es un método muy eficaz paraaliviar el dolor en el parto, pero su uso se relaciona con un aumentoen la incidencia de parto instrumental. Con el fin de disminuirestos efectos, se han propuesto diferentes alternativas, como sonel uso de oxitocina durante el expulsivo, disminuir la concentraciónde analgesia epidural y retrasar el momento de la ejecución de lospujos activos. Esta última estrategia tiene como fin favorecer eldescenso y la rotación fetal y ha generado diversos estudios conresultados contradictorios en algunos casos.Dentro de los beneficios encontrados con esta técnica, estaríanuna disminución de los partos difíciles, como los fórceps con rotación,disminución del número de deceleraciones en el expulsivo ydisminución de la fatiga materna.En lo que respecta a los inconvenientes, algunos serían el aumentodel riesgo de PH fetal alterado, con índice de morbilidad neonatalnormal y el aumento del riesgo de fiebre materna.Conclusión: hay resultados contradictorios en lo que respecta alas ventajas e inconvenientes de la estrategia de retrasar la ejecuciónde los pujos activos. En caso de utilizar esta técnica parece necesarioque haya una vigilancia materna y fetal adecuada

ABSTRACT

Objective: the objective of this literature review is to analyse theadvantages and disadvantages of a strategy to delay the start ofactive pushing once women with epidural anaesthesia havereached the expulsion stage.Methodology: a literature review has been carried out from theCINAHL and Medline databases.Results: epidural analgesia is a very effective way to alleviate painin labor, but its employment has been related to a higher incidenceof forceps-assisted delivery. With the aim of decreasing theseeffects, several different alternatives have been proposed, such asthe use of oxytocin during the expulsion stage, decreased concentrationof epidural anaesthesia and delayed start of active pushing.This last strategy aims at favouring the descend and rotation of thefoetus and has generated several studies with contradictory resultsin some casesAs part of the benefits offered by this technique, we could highlighta decrease in the number of difficult deliveries, such as forcepswith rotation, decreased number of decelerations in theexpulsion stage, and decreased maternal tiredness.As regards the disadvantages, some would be an increased risk ofaltered foetal pH, with a normal index of neonatal morbidity, andincreased risk of maternal fever.Conclusion: there are contradictory results with regard to theadvantages and disadvantages of the strategy to delay the start ofacting pushing. Should this strategy be used it would seem appropriateto have adequate monitoring of the mother and foetus