Estrategias de revascularización: importancia del sexo / Effect of sex on revascularization strategy

RESUMEN

La enfermedad cardiovascular en general y la cardiopatía isquémica en particular constituyen una importante fuente de morbimortalidad en la mujer. La sintomatología más atípica, la baja percepción del riesgo por parte de las mujeres, la menor precisión diagnóstica de las pruebas no invasivas y la menor utilización de la coronariografía dificultan el diagnóstico de la cardiopatía isquémica en la mujer. La mujer con cardiopatía isquémica, tanto en el contexto de la angina estable e inestable como del infarto sin onda Q o con elevación del segmento ST, se beneficia tanto como el varón de la revascularización percutánea o quirúrgica, aunque la tasa de complicaciones hemorrágicas y la mortalidad periprocedimiento son algo más elevadas en la mujer; sin embargo, se observa una tendencia hacia una reducción en las diferencias en los últimos años. Tanto los stents farmacoactivos como la revascularización arterial sin circulación extracorpórea aportan beneficios similares en varones y mujeres. El estricto control de los factores de riesgo es imprescindible tras cualquier procedimiento de revascularización. La selección del método de revascularización más adecuado en cada paciente dependerá de la edad, la comorbilidad, el tipo, el número y la localización de las lesiones coronarias, la función ventricular y las preferencias del paciente, entre otros factores. Hoy día, un número considerable de pacientes puede ser revascularizado por ambas técnicas. Por ello es imprescindible la discusión conjunta de casos y la estrecha colaboración de cardiólogos intervencionistas y cirujanos, que lleve a la toma conjunta de decisiones terapéuticas que puedan ser convenientemente evaluadas y modificadas (AU)

ABSTRACT

Cardiovascular disease and, in particular, ischemic heart disease are major causes of morbidity and mortality in women. Diagnosis of ischemic heart disease in women is made more difficult by the occurrence of atypical symptoms, a perception that the risk is low, the limited accuracy of non-invasive tests, and underuse of coronary angiography. Women with ischemic heart disease, with either stable or unstable angina or non-Q wave or ST-elevation myocardial infarction, benefit as much as men from percutaneous or surgical revascularization. However, hemorrhagic complications occur more often in women and periprocedural mortality is slightly higher with both techniques, though the sex difference has tended to decrease in recent years. Moreover, drug-eluting stents, arterial revascularization, and off-pump procedures are equally beneficial to men and women. Nevertheless, strict control of risk factors is essential following any revascularization procedure. Selecting which of the 2 revascularization procedures is more appropriate depends on the patient's age and comorbid conditions, the number, location and type of coronary lesions, ventricular function, and the patient's preferences, among other factors. Nowadays, a significant number of patients can be revascularized using either technique. Therefore, open discussion of each case and close collaboration between interventional cardiologists and surgeons are essential so that joint decisions about the most appropriate treatment can be made in a consistent manner (AU)