Estimulación hisiana definitiva en pacientes con bloqueos infrahisianos / Permanent his-bundle pacing in patients with infra-hisian atrioventricular block

RESUMEN

Introducción y objetivos. La estimulación permanente del haz de His es eficaz en los bloqueos auriculoventriculares suprahisianos. Mostramos nuestra experiencia en bloqueos infrahisianos. Métodos. Seleccionamos a pacientes derivados por síncopes y trastornos de la conducción intraventricular, bloqueo auriculoventricular completo y con asincronía intraventricular izquierda con seno coronario no accesible. En todos se practicó un estudio electrofisiológico en el que se evaluó la conducción infrahisiana basal y tras la administración de flecainida. Entre los pacientes con indicación de marcapasos permanente se seleccionó a aquellos en los que la estimulación del haz de His provocaba un complejo QRS estrecho. Implantamos electrodos en la aurícula derecha, el haz de His y el ápex de ventrículo derecho, conectándolos a las salidas auricular, ventricular izquierda y ventricular derecha de un marcapasos biventricular. Se programaron en modo DDD con un intervalo ventrículo izquierdo-ventrículo derecho de 80 ms. Resultados. Desde febrero hasta diciembre de 2004 se estudió a 10 pacientes, de los que 7 cumplieron criterios de inclusión; en 5 pudo implantarse un electrodo hisiano. El umbral de estimulación hisiana permaneció estable en 2 y mostró incrementos en 3. Durante el seguimiento de 2 a 12 meses no se han observado dislocamientos o pérdidas de captura. Ecocardiográficamente no ha habido deterioro de la función ventricular ni incompetencias valvulares, y la asincronía intraventricular mejoró en el caso de que estuviera presente. Conclusiones. La estimulación hisiana constituye el único modo de provocar una contracción ventricular más fisiológica y su utilización es posible en algunos casos de bloqueo infrahisiano

ABSTRACT

Introduction and objectives. Permanent His-bundle pacing is effective in patients with supra-Hisian atrioventricular block. We report our experience in patients with infra-Hisian atrioventricular block. Methods. The study involved selected patients referred for syncope and intraventricular conduction disturbance, infra-Hisian atrioventricular block, with left ventricular dyssynchrony and no coronary sinus access. All patients underwent electrophysiological study to evaluate infra-Hisian atrioventricular conduction, both at baseline and after flecainide administration. We selected patients with an indication for permanent pacing in whom His-bundle pacing produced a narrow QRS complex. Leads were implanted in the right atrium, in the bundle of His, and at the apex of the right ventricle, and connected to the atrial, left ventricular, and right ventricular terminals, respectively, of a biventricular pacemaker generator. All pacemakers were programmed in DDD mode with a left ventricle-right ventricle interval of 80 ms. Results. Between February and December 2004, seven patients met the study's inclusion criteria. The His-bundle lead was implanted successfully in five. The His-bundle pacing threshold remained stable in two patients, whereas it increased in three. During follow-up, at between 2 and 12 months, no lead dislodgement or failure to capture was observed. Echocardiography did not disclose any deterioration in ventricular function, or any worsening of or new valvular incompetence, but showed that ventricular dyssynchrony had disappeared in previously affected patients. Conclusions. His-bundle pacing is the only pacing mode capable of inducing a physiologically normal ventricular contraction. It can be used in some patients with infra-Hisian atrioventricular block