Diagnóstico por angiorresonancia magnética del síndrome del estrecho torácico superior / Diagnosis of thoracic outlet syndrome by angio-MRI

RESUMEN

Objetivo. Valorar las secuencias y las maniobras recomendadas para el estudio del síndrome del estrecho torácico superior (SETS) y la utilidad de la resonancia magnética (RM) a la hora de demostrar su etiología. Material y método. Presentamos un estudio de 8 pacientes con clínica sugerente de SETS. En todos ellos se realizó estudio anatómico de RM, angio-RM con gadolinio, con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y con maniobras posturales de abducción y elevación de los brazos, radiografía de tórax y angiografía digital. Se analizaron las características anatómicas del estrecho torácico superior bilateralmente antes y durante las maniobras posturales. Así mismo, se estudió la permeabilidad de los vasos y la integridad del plexo braquial. Resultados. En dos casos se demostró trombosis de la arteria y vena subclavias respectivamente producida por una costilla cervical, confirmada en la radiografía de tórax. En una paciente se demostró estenosis de la arteria subclavia con maniobra de abducción secundaria a hipertrofia del músculo escaleno anterior; la angiografía digital demostró los mismos hallazgos. En dos casos la angio-RM mostró trombosis vascular, arterial en un caso y venosa en otro, sin evidencia de anomalías anatómicas, este hallazgo se confirmó en el estudio de angiografía digital. En dos pacientes la RM, angio-RM y angiografía digital no mostraron hallazgos patológicos. En un caso la RM puso de manifiesto la presencia de una costilla cervical sin repercusión vascular. Conclusión. La angio-RM con gadolinio es útil para valorar el SETS. Es importante evaluar los pacientes en reposo y con maniobras posturales, pudiendo en muchos casos demostrar la causa responsable de la compresión vascular

ABSTRACT

Objective. To evaluate the sequences and maneuvers recommended for the study of the thoracic outlet syndrome (TOS) and the usefulness of magnetic resonance imaging (MRI) in demonstrating its etiology. Material and methods. We present a study of eight patients with clinical presentation suggestive of TOS. All underwent MRI, gadolinium-enhanced angio-MRI with the arms extended along the body and with postural maneuvers of abduction and elevation of the arms, plain-film chest x-rays, and digital angiography. The anatomic characteristics of the superior aperture of the thorax were analyzed on both sides before and during postural maneuvering. Likewise, the permeability of the vessels and integrity of the brachial plexus was studied. Results. In two cases, angio-MRI demonstrated thrombosis, of the subclavian artery in one case and of the subclavian vein in the other, caused by a cervical rib, which was confirmed at plain-film chest x-ray. In one case, angio-MRI demonstrated stenosis of the subclavian artery on abduction, secondary to hypertrophy of the anterior scalene muscle, and digital angiography showed the same findings. In two cases, angio-MRI showed vascular thrombosis, arterial in one case and venous in the other, without evidence of anatomic anomalies; these findings were confirmed at digital angiography. In two cases, no pathological findings were observed at MRI, angio-MRI, or digital angiography. In one case, MRI showed the presence of a cervical rib without vascular repercussions. Conclusion. Gadolinium-enhanced angio-MRI is useful in the evaluation of TOS. It is important to examine patients at rest and during different postural maneuvers. In many cases it is possible to determine the cause of vascular compression