Programas de rehabilitación multimodal (fast-track) en cirugía laparoscópica colorrectal / Fast-Track multimodal rehabilitation programs in laparoscopic colorectal surgery

RESUMEN

Desde las 2 últimas décadas, los cirujanos dedicados a la cirugía general y digestiva intentan hacer más digno el curso postoperatorio de los pacientes sometidos a una intervención quirúrgica. El tratamiento peroperatorio clásico se puede resumir como un período de deshidratación preoperatoria causada por el ayuno preoperatorio y una preparación intensiva de colon seguida en el curso postoperatorio por un período de encharcamiento producido por un tratamiento con suero por lo general prolongado y excesivo. A todo ello se acumula el estrés quirúrgico peroperatorio, el traumatismo quirúrgico infligido y un largo período de drenajes y sonda nasogástrica. Todo ello hace que el paciente esté literalmente "fijo" a la cama y la movilización sea al menos dificultosa. Además, el uso de opiáceos retrasa la aparición del peristaltismo intestinal y, con ello, la alimentación por vía oral. Todo ello hace que la estancia del paciente sea larga y su recuperación llena de dificultades. La puesta en duda de todas estas modalidades de tratamiento peroperatorias, realizado por Kehlet, ha resultado en una suma de nuevas modalidades, más realistas y basadas en la evidencia, actualmente llamado programa fast-track o trayecto rápido. Su fin es el de disminuir el estrés peroperatorio, la afectación orgánica producida por el traumatismo quirúrgico y acelerar la recuperación general del paciente. Importantes ventajas de este programa no son sólo la estancia más corta, sino al mismo tiempo un aumento de la calidad de vida de los pacientes, y una disminución de la morbilidad. En este artículo de revisión se analizan todas estas modalidades, sobre todo en relación con la cirugía colorrectal y en especial su abordaje laparoscópico. En él se llega a definir este abordaje laparoscópico como una parte más de este programa fast-track (AU)

ABSTRACT

For the last two decades, general and digestive surgeons have attempted to improve the postoperative course of surgical patients. Classical perioperative treatment can be described as a period of preoperative dehydration caused by fasting and intensive colon preparation followed by fluid overload generally due to excessively prolonged serum therapy. There is also perioperative surgical stress, the trauma of surgery itself, and a long period of drainage and nasogastric tubes. The patient is thus literally confined to bed and mobilization is, at the very least, difficult. Moreover, the use of opiates delays intestinal peristalsis and consequently oral nutrition. All together, these factors prolong the length of hospital stay and hamper recovery. All these perioperative treatment modalities have been questioned by Kehlet, resulting in a set of new, more realistic and evidence-based modalities, currently known as the fast-track program. The aim of this program is to decrease perioperative stress, reduce organ involvement produced by surgical trauma and hasten the patient's general recovery. Major advantages of this program consist not only of shorter length of hospital stay but also of a concurrent improvement in patients' quality of life and a reduction in mortality. The present review article analyzes all these modalities, with special emphasis on laparoscopic colorectal surgery. This approach is presented as one of the elements of the fast-track program (AU)