Principios básicos de la enfermedad de Kienböck: anatomía y vascularización del semilunar / Basic principles of Kienböck´s disease: anatomy and vascularization of the lunate

RESUMEN

Objetivo: El propósito del estudio es investigar la vascularización y lasrelaciones anatómicas del semilunar. Se correlacionan los patronesde vascularización con la morfología del semilunar, la ruptura de losligamentos y el grado de artrosis. Los hallazgos obtenidos ayudan aapoyar o descartar algunas de las teorías etiopatogénicas.Material y Métodos: Estudiamos 24 extremidades superiores decadáver mediante la técnica de Spalteholtz e investigamos la circulaciónextra e intraósea en el semilunar. Evaluamos la incidencia ydistribución de distintas características anatómicas, artrosis y lesionesde partes blandas.Resultados: La morfología del semilunar fue de 5 casos tipo I(20.8%), 18 casos tipo II (75%) y 1 caso tipo III (4.2%). El semilunarpresentaba una faceta articular para ganchoso en 11 casos (48.8%).El tamaño de esta faceta fue de 3 mm (rango, 3-6 mm). La artrosisse identificó con más frecuencia en el radio (88.2%) y en el semilunar(94.1%). El complejo fibrocartílago triangular (CFCT) estaba roto en el58.3%, el ligamento interóseo lunopiramidal (LILP) en el 20.8%, y elligamento interóseo escafolunar (LIEL) en el 54.2% de los carpos.Existe una correlación entre la artrosis del ganchoso y la faceta lunarpara el ganchoso (p= 0.027), así como, una correlación entre la rupturadel LIEL y la artrosis del escafoides (p= 0.002). Los vasosnutrientes entran en el semilunar por su polo dorsal y volar en todoslos especímenes. El arco radiocarpiano e intercarpiano dorsal nutre elsemilunar por un plexo que entra en éste por 1-3 foráminas. Las arteriolaspalmares entran en el semilunar a través de 2-6 foráminas yvan acompañadas de tres inserciones ligamentosas: ligamento radioescafolunarprofundo de Testut-Kuentz, ligamento radio-semilunarpiramidaly del ligamento cúbito-semilunar.Conclusiones: El semilunar tiene entradas vasculares dorsales yvolares en todos los especímenes. La suplencia vascular llega pordistintos ligamentos. El aporte vascular entra en el hueso a travésde foráminas que se encuentran en mayor número en la carillavolar que en la dorsal. En la etiopatogenia de la enfermedad deKienböck es posible que una lesión aguda o crónica, traumática ono-traumática pueda dañar los vasos que tienen estos ligamentos,en particular el ligamento radioescafolunar profundo de Testut-Kuentz, que debido a su estructura y localización, pueda tener unpapel relevante en la aparición de la necrosis del semilunar

ABSTRACT

Purpose: The purpose of this study was to assess the anatomyand vascularization of the lunate. We correlated vascularizationpatterns with lunate morphology, ligament tears andthe degree of arthrosis. The findings will be correlated with themajor existing theories of the cause of Kienböck´s disease.Material and Methods: We studied 24 cadaver upper limbsusing latex injection and the Spalteholz technique. We investigatedthe extra and intraosseous blood supply to the lunate.We evaluated the incidence and distribution of anatomic features,arthrosis, and soft tissue lesions.Results: The lunate morphology was 5 type I (20.8%), 18 type II(75%) and 1 type III (4.2%). The lunate was found to have aseparate facet for the hamate in 11 cases (45.8%). The mostcommon size of the facet was found to be 3 mm (range, 3-6mm). Arthrosis was identified most frequently in radius (88.2%)and lunate (94.1%). The triangular fibrocartilage complex (TFCC)was found torn in 58.3%, the lunotriquetral interosseous ligament(LTIL) was torn in 20.8% and the scapholunate interosseous ligament(SLIL) was torn in 54.2% of the wrists. There was a correlationbetween the presence of arthrosis at the proximal pole of thehamate and the presence of a lunate facet (p= 0.027) and acorrelation between the presence of a tear in the SLIL and arthrosisin the scaphoid (p= 0.002). The nutrient vessels entered thelunate through the dorsal and volar poles in all the specimens.The dorsal intercarpal and radiocarpal arches supply blood to thelunate from a plexus of vessels located directly over the lunate´sdorsal pole. Vessels entered the dorsal aspect of the lunatethrough one to three foramina. Two to five nutrient vessels wereobserved entering the volar pole through various ligament insertions,including the ligament of Testut-Kuentz (radioscapholunateligament) and the radiolunate triquetrum ligament (or dorsoradialcarpal ligament) and ulnar lunate triquetral ligament.Conclusions: The lunate had consistent dorsal and palmararteries entering the bone in all the specimens. The bloodsupply and foramina number is greater in the volar pole of thelunate than the dorsal pole. The lunate blood supply comesfrom different ligaments. In the aetiopathogeny ofKienböck’disease it is possible that an acute or chronic, traumaticor non-traumatic lesion of the vessel bearing ligaments,particularly because of their structure and the location of theradioscapholunate ligament of Testut-Kuentz, may have animportant role in the appearance of lunate necrosis