Características clínicas y evolución de la endocarditis infecciosa en una población general no seleccionada, atendida en un hospital docente que no dispone de cirugía cardiaca. Estudio de 120 casos / Clinical characteristics and outcome of infective endocarditis in individuals of the general population managed at a teaching hospital without cardiac surgery facilities. Study of 120 cases

RESUMEN

Introducción y objetivos. Analizar las características clínicas y el tratamiento de la endocarditis infecciosa (EI) en un hospital docente que no dispone de cirugía cardiaca. Métodos. Estudio descriptivo, de tendencias, y de casos y controles. Se analizaron los factores de riesgo, las complicaciones, la indicación de cirugía cardiaca y la mortalidad. Resultados. Se recogieron 120 casos entre 1990 y 2004 con una edad de 50,8 ± 17,8 años (67,6%, varones). La incidencia se mantuvo estable a lo largo del estudio. La distribución por categorías de EI fue población general no seleccionada, 55%; asociada a drogadicción parenteral, 25%, y nosocomial, 20%, y se observó un incremento de esta última en el tiempo. Staphylococcus aureus fue el aislamiento más frecuente. Un 83% de pacientes presentó alguna complicación grave, y las más frecuentes fueron la insuficiencia cardiaca y las metástasis sépticas. La mortalidad intrahospitalaria fue del 19,2%. La insuficiencia renal aguda (odds ratio [OR] = 6,7; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,9-24) y el absceso perivalvular (OR = 9,2; IC del 95%, 1,6-54) fueron predictores independientes de muerte. La disponibilidad desde 2002 de un grupo de trabajo multidisciplinario sobre EI y de una consultoría de cirugía cardiaca se asoció con un aumento significativo de la indicación de tratamiento quirúrgico (el 14,5 frente al 34,5%; p = 0,03) y no se observaron cambios en la mortalidad intrahospitalaria (el 20,9 frente al 13,8%; p = 0,4). Conclusiones. La insuficiencia renal aguda y el absceso perivalvular en el curso de una EI son factores de mal pronóstico. Un enfoque multidisciplinario de la EI ha comportado cambios en su tratamiento y ha incrementado la indicación de cirugía cardiaca

ABSTRACT

Introduction and objectives. To assess the clinical characteristics and management of infective endocarditis at a teaching hospital without cardiac surgery facilities. Methods. Descriptive case-control study looking at trends. Risk factors, the occurrence of complications, the rate of referral for cardiac surgery, and the mortality rate were assessed. Results. The study included 120 patients referred between 1990 and 2004, with a mean age of 50.8 (17.8) years (67.6% men). Disease incidence did not change throughout the study. Some 55% of infective endocarditis cases were from the ordinary general population, 25% were intravenous drug users, and 20% were of nosocomial origin. The number in the last category had increased over time. The most commonly isolated microorganism was Staphylococcus aureus. Around 83% of patients presented with a severe complication, with cardiac failure and septic metastasis being the most common. The in-hospital mortality rate was 19.2%. Acute renal failure (odds ratio 6.7, 95% confidence interval, 1.9-24) and perivalvular abscess (odds ratio 9.2, 95% confidence interval, 1.6-54) were independent predictors of death. The introduction in 2002 of a multidisciplinary infective endocarditis team, which included a consultant cardiac surgeon, was associated with a significant increase in referrals for surgery, from 14.5% to 34.5% (P=.03), though in-hospital mortality was not significantly altered, decreasing from 20.9% to 13.8% (P=.4). Conclusions. The occurrence of acute renal failure and perivalvular abscess worsen the prognosis of infective endocarditis. The introduction of a multidisciplinary infective endocarditis team altered management of the disease and increased referrals for cardiac surgery