Mesotelioma peritoneal maligno. Nuestra experiencia con la triple terapia combinada: citorreducción, quimioterapia intraperitoneal perioperatoria e hipertermia / Malignant peritoneal mesothelioma. Our experienced with triple combined therapy: cytoreduction, intraperitoneal perioperative chemotherapy and hyperthermia

RESUMEN

Introducción. El mesotelioma peritoneal maligno es la neoplasia primaria más común de la serosa peritoneal. Presenta un alto grado de agresividad local y es rara su diseminación ganglionar y/o a distancia. Su pronóstico con el enfoque de tratamiento tradicional es nefasto, con medianas de supervivencia de 4 a 12 meses. La aplicación de una nueva terapia combinada de cirugía citorreductora junto con quimioterapia intraperitoneal perioperatoria, quimioterapia intraperitoneal intraoperatoria hipertérmica (QIIH), seguida de quimioterapia intraperitoneal postoperatoria precoz (QIPP), está posibilitando buenos resultados, incluso en ocasiones con intención curativa. Se presenta nuestra serie personal tratada con esta triple terapia combinada. Material y método. Entre diciembre de 1998 y diciembre de 2005, en nuestro Programa de Carcinomatosis Peritoneal de la Policlínica San José de Vitoria, se han realizado 78 citorreducciones en 50 pacientes de diverso origen, de las que en 11 ocasiones en 7 pacientes se trataba de mesotelioma peritoneal difuso primario maligno como causa de la enfermedad. Se estudia a este grupo de pacientes. Resultados. Se han realizado 11 citorreducciones en 7 pacientes por mesotelioma peritoneal difuso primario maligno, 4 pacientes varones y 3 mujeres, con edad media de 50 (intervalo, 31-57) años. Ninguno tenía antecedentes laborales ni de contacto con asbesto. Todos ellos habían recibido más de una cirugía previa antes de venir a nuestro programa, mientras que solamente 2 pacientes también habían recibido quimioterapia sistémica como tratamiento adyuvante tras diagnóstico de confirmación como única alternativa terapéutica posible. Se realizó un tratamiento con intención curativa, y en todos los casos se consiguió una citorreducción completa de la enfermedad macroscópica, seguida de la aplicación de quimioterapia intraperitoneal perioperatoria para el tratamiento de la enfermedad microscópica residual si la hubiere. La anatomía patológica demostró un mesotelioma bifásico sarcomatoso en 2 ocasiones y un mesotelioma epitelial en los otros 5 pacientes; 5 pacientes presentaron algún tipo de complicación postoperatoria, lo que justifica una estancia media hospitalaria de 41,5 (17-84) días. Han fallecido 3 pacientes por progresión de la enfermedad a los 3, 9 y 11 meses de su citorreducción inicial, 2 de ellos por mesotelioma difuso bifásico sarcomatoso. Los otros 4 pacientes permanecen vivos a los 5, 9, 19 y 54 meses de su primera citorreducción, sin evidencia de enfermedad en la actualidad. Conclusiones. La cirugía citorreductora radical oncológica combinada con la aplicación intraperitoneal perioperatoria de quimioterapia presenta buenos resultados, con supervivencias prolongadas en casos seleccionados, si bien conlleva una elevada morbilidad. En nuestra experiencia, los mesoteliomas bifásicos sarcomatosos deberían excluirse de este protocolo por lo agresivo de la enfermedad e incluirse únicamente en esquemas terapéuticos convencionales con intención paliativa (AU)

ABSTRACT

Introduction. Malignant peritoneal mesothelioma is the most common primary neoplasm of the serous peritoneum. Most patients die of the complications of local disease confined to the peritoneal cavity, while nodal or distant dissemination is extremely rare. Prognosis with traditional therapeutic options is dismal, with a median survival of between 4 and 12 months from diagnosis. The application of a new combined therapy with cytoreductive surgery, intraperitoneal perioperative chemotherapy and heated intraperitoneal intraoperative chemotherapy, followed by early postoperative intraperitoneal chemotherapy is currently providing good results, in some instances even allowing curative intent. We present a series of patients treated with this triple combined therapy. Material and method. Between December 1998 and December 2005, 78 cytoreductive surgeries were performed in 50 patients in our peritoneal carcinomatosis program at the San Jose Policlinic in Vitoria (Spain), for distinct reasons. Among these patients, surgery was performed on 11 occasions in seven patients with a diffuse malignant peritoneal mesothelioma. The present study focuses on this latter group of seven patients. Results. Eleven cytoreductions were performed in seven patients with diffuse malignant peritoneal mesothelioma. There were four men and three women, with a mean age of 50 years (range 31-57 years). None of the patients had a history of occupational exposure to asbestos or contact with this substance. All the patients had received more than one surgical intervention before entering our program. Only two patients had also received systemic chemotherapy as adjuvant treatment after their initial diagnosis, as the only possible therapeutic alternative. Treatment with curative intent was provided, obtaining complete cytoreduction of macroscopic disease in all patients, followed by application of intraperitoneal perioperative chemotherapy for the treatment of any residual microscopic disease. Pathologic analysis showed biphasic sarcomatous mesothelioma in two patients and epithelial mesothelioma in the remaining five patients. Postoperative complications occurred in five patients, resulting in a mean length of postoperative hospital stay of 41.5 days (range 17-84 days). Three patients died from disease progression at 3, 9 and 11 months after the initial cytoreduction; of these, two patients had diffuse biphasic sarcomatous mesothelioma. The remaining four patients are still alive at 5, 9, 19 and 54 months after the initial cytoreduction without evidence of disease at the present time. Conclusions. Radical oncologic cytoreductive surgery combined with intraperitoneal perioperative chemotherapy provides good results with prolonged survival in selected cases, although morbidity is high. Based in our experience, biphasic sarcomatous mesotheliomas should be excluded from this protocol because of their aggressiveness; these tumors should be included only in conventional therapeutic strategies with palliative intent (AU)