Enterocolitis necrosante y traslocación bacteriana: papel de la nutrición enteral mínima / Necrotizing enterocolitis and bacterial translocation: role of minimal enteral nutrition

RESUMEN

Introducción. La enterocolitis necrosante (ECN) y la translocación bacteriana (TB) presentan varias características comunes como son el sobrecrecimiento bacteriano, el déficit inmune y el daño de la mucosa intestinal, los cuales provocan un fallo en la función barrera intestinal. Los principales objetivos de su tratamiento son reducir la mortalidad por sepsis y lograr la tolerancia digestiva los pacientes. En este sentido, la nutrición enteral mínima (NEM) (menos del 25% de las calorías suministradas por ruta enteral), es una técnica usada con frecuencia en neonatos que reciben nutrición parenteral total (NPT), con el objeto de frenar la atrofia de las vellosidades asociadas al ayuno y atenuar sus consecuencias. Objetivo. El objetivo de este trabajo ha sido validar la hipótesis de que la NEM disminuye la incidencia de la TB en un modelo experimental de NPT. Material y métodos. Veinticuatro ratas Wistar adultas fueron sometidas durante 10 días a un régimen de infusión continua de NPT a través de un catéter yugular. Se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos • Grupo Control (n=11) animales en ayunas con infusión de NPT estándar (300 ml/24 h, 280 kcal/kg/24 h), sin acceso a comida y agua. • Grupo NEM (n=13) NPT estándar y dieta oral (hasta 15 g/24 h de pienso, 3,1 kcal/g) y acceso libre a agua. Al final del experimento, los animales fueron sacrificados y se obtuvieron muestras de ganglios linfáticos mesentéricos (GGLL), sangre portal y sangre periférica para su posterior cultivo y diagnóstico de TB, que se definió como la presencia de enterobacterias en cualquiera de los campos observados. Resultados. En el grupo NEM la curva de peso presentó una mejor evolución y la incidencia de la TB disminuyó significativamente, un 8%, frente al 45% del grupo CTRL (p < 0,05). El riesgo relativo (RR) fue de 5,9 (IC 95% 0,81-43,71) y el número necesario a tratar (NNT) fue de 3 (IC 95% 2-20). Conclusiones. La NEM reduce la incidencia de la TB en un modelo experimental de nutrición parenteral, abriéndose como vía de investigación la suposición de que la reducción de la TB puede disminuir el riesgo de sepsis que pueden estar asociadas a la ECN (AU)

ABSTRACT

Introduction. Both necrotizing enterocolitis (NEC) and bacterial translocation (BT) have in common that bacterial overgrowth, a decrease in immunity and intestinal mucosal damage, followed by a barrier failure, can act as trigger factors. The main objectives in NEC treatment are to reduce mortality due to sepsis and to promote feeding tolerance. To achieve that, Minimal Enteral Nutrition (MEN) (less than 25% of the calories provided by enteral route) is a more and more used technique in newborns who receive Parenteral Nutrition (PN) to slow down fasting related villi atrophy and to attenuate its consequences. Aim. To test the hypothesis that MEN decreases BT in an experimental model of PN. Methods. Twenty-four adult Wistar male rats received a continuous infusion of all-in-one PN solution through a jugular vein catheter. The animals were randomly divided in two groups and maintained in individual metabolic cages for ten days. • Control group (N=11) fasting rats receiving, standard PN (300 mL/kg/24 h, 280 kcal/ kg/24 h). • MEN group (N=13) standard PN and rat chow (15 g /24 h, 3,1 kcal/g). At the end of the experiment animals were sacrificed and mesenteric lymph nodes (MLN), and both peripheral and portal blood samples were recovered and cultured. Bacterial identification in blood was carried out by conventional methods and MLN culture was considered positive with a growth over 100 Colony Forming Units/g. Results. Weight curve was better in MEN group and BT was also significantly reduced. Translocation was found in 45% of control group and 8% of MEN group (p < 0,05). The relative risk (RR) was 5,9 (IC 95% 0,81-43,71) and the number needed to treat (NNT) was 3 (95% CI 2-20). Conclusions. 1. MEN reduces the incidence of BT in an experimental model of parenteral nutrition. 2. BT reduction could decrease NEC-related sepsis risk (AU)