Adrenalectomía laparoscópica por sospecha de metástasis adrenal solitaria / Laparoscopic adrenalectomy for suspected isolated adrenal metastasis

RESUMEN

Introducción. La metástasis adrenal solitaria es una afección infrecuente y su resección resulta controvertida. Asimismo, se discute su abordaje laparoscópico. El objetivo de este estudio es evaluar las indicaciones, el diagnóstico y la utilidad de la adrenalectomía laparoscópica (AL) en pacientes con metástasis adrenal solitaria. Pacientes y método. Se realizó un estudio prospectivo en pacientes con enfermedad tumoral actual o previa y con metástasis adrenal solitaria. Resultados. Se seleccionó a 16 pacientes, con una media de edad de 58 años. Se practicaron 15 AL (un caso resultó irresecable); 2 pacientes presentaron histopatología no tumoral. La enfermedad metastásica más frecuente fue el carcinoma pulmonar de no células pequeñas (CPNCP) (10 casos), seguido de la metástasis de carcinoma colorrectal (2 casos). El tamaño tumoral medio fue de 4,7 cm, y en la tomografía computarizada fue de 3,8 cm (p = 0,09). El intervalo libre de enfermedad (ILE) en el grupo con CPNCP fue menor que para las demás tumoraciones (p = 0,17). El tiempo medio de seguimiento fue de 39 meses, con una supervivencia media de 39,7 meses. La supervivencia actuarial media a los 2 y a los 5 años fue del 61 y el 17%. Al finalizar el estudio, 5 pacientes permanecen vivos 2 libres de enfermedad, 1 con recurrencia metastásica, 1 con márgenes afectos y 1 pendiente de resección del tumor primario. Fallecieron 8 pacientes. Un paciente sobrevivió 9 años tras la cirugía. Conclusiones. La adrenalectomía laparoscópica por metástasis puede realizarse sin ninguna desventaja oncológica y se debe ofrecerla a pacientes con enfermedad resecable, ILE > 6 meses y un tamaño tumoral resecable mediante esta técnica (AU)

ABSTRACT

Introduction. Isolated adrenal metastasis is uncommon. Both resection and the laparoscopic approach in this entity are controversial. The aim of this study was to evaluate the indications, diagnosis and utility of laparoscopic adrenalectomy (LA) in patients with isolated adrenal metastasis. Patients and method. A prospective study was conducted in patients with current or previous tumoral disease and with isolated adrenal metastasis. Results. Sixteen patients, with a mean age of 58 years, were selected. Fifteen LA were performed (one patient was found to have an inoperable tumor at surgery). Histopathological analysis revealed non-tumoral disease in two patients. The most common metastatic disease was non-small cell lung carcinoma (NSCLC) (10 patients), followed by colorectal cancer metastasis (two patients). The mean tumor size was 4.7 cm and was 3.8 cm on computed tomography (p = 0.09). The disease-free interval (DFI) in the NSCLC group was shorter than that in the remaining tumors (p = 0.17). The mean length of follow-up was 39 months, with a mean survival of 39.7 months. The mean actuarial survival at 2 and 5 years was 61% and 17%. At the end of the study, five patients were alive two were disease free, one had recurrent disease, one had margin involvement and one was awaiting resection of the primary tumor. Eight patients died. One patient survived 9 years after surgery. Conclusions. LA for metastasis can be performed without oncological disadvantage and should be offered to patients with resectable disease, a DFI > 6 months, and a tumoral size that allows laparoscopic resection (AU)