Aterogénesis en las enfermedades autoinmunes sistémicas / Atherogenesis in systemic autoimmune diseases

RESUMEN

Objetivo. Estudiar la prevalencia de aterosclerosis clínica y subclínica en pacientes con enfermedades autoinmunes (EAI) sistémicas. Pacientes y método. Se estudió a 65 pacientes con EAI lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, síndrome de Sjögren y vasculitis. La edad media fue de 47 años, y el 89% pertenecía al sexo femenino. Respecto a la actividad de la EAI, se definieron 2 estadios evolutivos remisión completa y enfermedad activa, que incluye remisión parcial, estabilidad sin progresión y progresión de la enfermedad, considerando que expresan persistencia de la actividad inflamatoria clínica. La aterosclerosis clínica se estudió a partir de los antecedentes de episodios cardiovasculares y del examen físico. Se realizó estudio Doppler carotídeo a 32 pacientes seleccionados al azar, valorando la aterosclerosis subclínica (placa de ateroma, espesor de la íntima media) y la disfunción endotelial. En todos se dosificó proteína C reactiva ultrasensible (PCRus) plasmática y lipidograma. Resultados. Se detectó aterosclerosis clínica en el 53,8%, con una asociación estadísticamente significativa con la actividad de EAI. La prevalencia de aterosclerosis fue del 75%. Entre los 32 pacientes estudiados con Doppler, el 43,8% tenía placas carotídeas y el 25% presentó lesiones subclínicas. Se observó un 53% con disfunción endotelial. El 37,5% de los casos tenían placas sin manifestaciones clínicas. Como un marcador útil de presencia de placas, el 64% de los pacientes con lesiones tenían la PCRus patológica. Conclusiones. Destaca la elevada frecuencia de aterosclerosis clínica y subclínica en pacientes con enfermedades autoinmunes, relacionada con la actividad inflamatoria, que requiere diagnóstico precoz con Doppler (AU)

ABSTRACT

Objective. To study the prevalence of clinical and subclinical atherosclerosis in patients with systemic autoimmune diseases (SAD). Patients and method. Sixty-five patients with one of the following SAD were studied systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Sjögren's syndrome, and vasculitis. The mean age was 47 years, and 89% of the patients were female. Two stages of SAD were defined complete remission and active disease. To evaluate the degree of chronic inflammation, the latter stage included partial remission, stable disease without progression, and disease progression. Clinical atherosclerosis was studied through previous cardiovascular events and physical examination. Carotid Doppler examination was performed in 32 randomly selected patients with measurement of subclinical atherosclerosis (atheroma plaques, intimal-medial thickness) and endothelial dysfunction. In all patients C-reactive protein (CRP) was measured using an ultrasensitive assay and lipid tests were performed. Results. Clinical atherosclerosis was detected in 53.8% of the patients, with a statistically significant association with SAD activity. The prevalence of atherosclerosis was 75%. Among the 32 patients who underwent Doppler study, carotid plaques were observed in 43.8% and subclinical lesions were found in 25%. Endothelial dysfunction was observed in 53%. Plaques were found in 37.5% without clinical symptoms. Sixty-four percent of patients with lesions showed pathological ultrasensitive C-reactive protein levels, indicating the utility of this protein as a marker of atherosclerotic plaques. Conclusions. The prevalence of clinical and subclinical atherosclerosis in patients with SAD was high and was related to inflammatory activity. Early diagnosis through Doppler evaluation is required (AU)