Evaluación videoelectroencefalográfica complementada con análisis espectral y de las fuentes generadoras del electroencefalograma en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal medial resistente a los fármacos / Video-EEG evaluation complemented by spectral and EEG source analysis in patients with medication-resistant medal temporal lobe epilepsy

RESUMEN

Objetivo. Evaluar la contribución de la monitorización prolongada videoelectroencefalográfica (video-EEG) complementada con análisis espectral y de las fuentes generadoras del electroencefalograma (EEG) en la identificación de la zona epileptogénica de pacientes con epilepsia del lóbulo temporal medial candidatos a cirugía resectiva no lesional. Pacientes y métodos. Se evaluaron los patrones electrográficos del inicio ictal en más de 667 crisis correspondientes a 41 pacientes con diagnóstico clínico de epilepsia parcial resistente a fármacos. Para el análisis se utilizaron el software Harmonie y la tomografía eléctrica de resolución variable (VARETA). Resultados. Mediante video-EEG se determinó que el 53,6% de los pacientes evaluados presentaba crisis parciales complejas de origen temporal; éstas se caracterizaron por una frecuencia media de 5,56 ± 1,56 Hz, mientras que las no temporales presentaron una frecuencia en el rango de 9,17 ± 3,32 Hz. La localización topográfica de la frecuencia ictal dominante durante el período de energía espectral máxima en los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal permitió distinguir a un grupo de pacientes con crisis mesiales y otros no mesiales que superaron el número determinado por la inspección visual del EEG un 78,9 frente a un 47,3%, respectivamente. Se evidenció una coincidencia del 100% entre la zona de inicio ictal definida por EEG de superficie complementada con análisis espectral, el generador de esta actividad definido por VARETA y la zona epileptogénica. Conclusiones. La información localizadora aportada por el video-EEG complementada con el análisis espectral y de las fuentes del EEG permite localizar de forma no invasiva la zona epileptogénica en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal medial aun cuando los estudios imaginológicos estructurales evidencian ausencia o bilateralidad de anomalías

ABSTRACT

Aim. To evaluate the value of prolonged video-electroencephalographic (video-EEG) monitoring complemented with spectral and EEG source analysis in identifying the epileptogenic area in patients with medial temporal lobe epilepsy who are candidates for non-lesional resective surgery. Patients and methods. The electrographic patterns during the onset of seizures were evaluated in over 667 seizures from 41 patients with a clinical diagnosis of medication-resistant partial epilepsy. Analyses were performed using Harmonie software and variable resolution electrical tomography (VARETA). Results. Video- EEG was used to determine that 53.6% of the patients evaluated suffered complex partial seizures of a temporal origin; these were characterised by having an average frequency of 5.56 ± 1.56 Hz, while the non-temporal seizures displayed a frequency within the range 9.17 ± 3.32 Hz. The topographic location of the dominant ictal frequency during the period of maximum spectral energy in patients with temporal lobe epilepsy enabled us to draw a distinction between a group of patients with mesial seizures and those with non-mesial seizures that exceeded the number that was determined by visual inspection of the EEG, that is, 78.9 versus 47.3%, respectively. There was a 100% coincidence between the area where the seizures began as defined by surface EEG complemented with spectral analysis, the generator of this activity as defined by VARETA and the epileptogenic region. Conclusions. The localising information provided by video-EEG complemented with spectral and EEG source analysis allows for non-invasive location of the epileptogenic region in patients with medial temporal lobe epilepsy even when structural imaging studies show an absence or bilaterality of abnormalities