Diagnóstico prenatal de hidronefrosis: utilidad del renograma isotópico diurético / Prenatal diagnosis of hydronephrosis: Utility of diuretic renography

RESUMEN

Objetivo: Determinar el papel del renograma isotópico diurético en los pacientes con diagnóstico prenatal de hidronefrosis unilateral. Material y método: Se estudiaron 44 pacientes a los que se les realizó ecografía en la primera semana y al mes de vida, cistografía miccional seriada y renograma isotópico diurético al mes de vida en el que se valoró la función renal relativa y la curva de eliminación del radiotrazador. Los pacientes a los que se detectó reflujo vesicoureteral se siguieron mediante el protocolo de dicha patología. Al resto de los pacientes se les realizó ecografía y/o renograma cada 3-6 meses. Resultados: En 4 de 44 pacientes se detectó reflujo como causa de la hidronefrosis. En los 40 pacientes restantes, el renograma mostró un patrón de eliminación del radiotrazador no sugerente de obstrucción en 32 (tan sólo uno precisó cirugía por desarrollar piohidronefrosis), en uno un patrón indeterminado (precisó cirugía por empeoramiento en la curva del renograma) y en siete un patrón sugerente de obstrucción; de éstos, tres mejoraron sin necesidad de cirugía y cuatro precisaron pieloplastia (tres por descenso de la función renal relativa y uno por progresión ecográfica de la hidronefrosis). Conclusiones: El renograma isotópico diurético muestra un alto valor en la estratificación del riesgo y en el manejo de los neonatos con hidronefrosis ya que los patrones de eliminación no sugerentes de obstrucción raramente desarrollarán hidronefrosis obstructiva y pueden seguirse, en principio, exclusivamente con ecografía, mientras que los patrones de eliminación indeterminado y obstructivo obligan a un seguimiento estricto en el que debe incluirse el renograma isotópico diurético

ABSTRACT

Objective To investigate the value of diuretic renography in patients with prenatally diagnosed unilateral hydronephrosis Material and method: We reviewed 44 patients who underwent ultrasonography in the first week of life and 1 month after birth, and cystography and diuretic renography at 1 month to evaluate differential renal function and the diuretic washout pattern. Patients with vesicoureteral reflux were followed-up according to the protocol for this disorder. In the remaining patients, ultrasonography and/or diuretic renography was performed every 3-6 months. Results: In 4/44 patients vesicoureteral reflux was detected as cause a of hydronephrosis. In the remaining 40 patients, diuretic renography showed a washout pattern not suggestive of obstruction in 32 (only one patient needed surgery due to pyohydronephrosis). An indeterminate washout pattern was detected in one patient (who required surgery due to worsening of the washout pattern). A pattern suggestive of obstruction was detected in seven patients, four of whom required surgery (three due to a decrease in differential renal function and one due to worsening of the degree of pelvic dilatation). Conclusions: Diuretic renography is highly useful in risk stratification and in the management of newborn infants with hydronephrosis since infants with washout patterns not suggestive of obstruction will rarely develop obstructive hydronephrosis and can initially be followed-up with ultrasonography alone. In indeterminate and obstructive patterns, however, close monitoring that includes diuretic renography is mandatory