Manejo de la vía aérea en un paciente con espondilitis anquilosante / Airway management in a man with ankylosing spondylitis

RESUMEN

Presentamos el caso clínico de manejo de vía aérea difícil en un paciente de 41 años afectado de espondilitis anquilosante programado para ser intervenido de prótesis total de cadera izquierda. Tras varios intentos fallidos para la realización de una técnica regional, se practicó una anestesia general y una intubación orotraqueal con fibrobroncoscopio. La progresión de una espondilitis anquilosante conlleva a la aparición de fibrosis, osificación y anquilosis de toda la columna vertebral y de las articulaciones sacroilíacas. La movilidad de la columna cervical y de la articulación atlantoccipital están limitadas y en casos severos el raquis cervical queda fijado en posición de flexión. Además la columna vertebral cervical es más susceptible de presentar fracturas, sobre todo en hiperextensión, lo que podría derivar en una lesión de la médula espinal cervical durante las manipulaciones de la vía aérea. Estos pacientes pueden tener también afectada la articulación temporomandibular dificultando aún más el acceso a la vía aérea. En este caso describimos el manejo de la vía aérea, en un paciente afectado de espondilitis anquilosante con fijación de toda columna, mediante intubación con fibrobroncoscopio con el paciente en ventilación espontánea, sedado con perfusión de remifentanilo como único agente anestésico, tras el fracaso de una anestesia intradural

ABSTRACT

We report a case of difficult airway management in a 41-year-old man with ankylosing spondylitis who was scheduled for total left hip replacement surgery. After several failed attempts to achieve regional anesthesia, we converted to general anesthesia with orotracheal intubation using a fiberoptic bronchoscope. Ankylosing spondylitis leads to fibrosis, ossification, and ankylosis along the spinal column and sacroiliac articulations. Cervical column and atlantooccipital articulation mobility are reduced and in severe cases the cervical vertebrae become fixed in a flexed position. This portion of the spine is also the most susceptible to fracture, particularly in hyperextension, an event that could lead to damage to the cervical spinal cord during maneuvers to manage the airway. Patients with this condition may also have temporomandibular joint involvement, further complicating airway management. We report the case of a patient with ankylosing spondylitis with fixation along the entire spine. The airway was managed by intubation with a fiberoptic bronchoscope. Spontaneous ventilation was maintained during the maneuver, and sedation was achieved with perfusion of remifentanil as the only anesthetic agent following failure of intradural anesthesia