Utilización de glutamina en nutrición parenteral en paciente crítico: efectos sobre la morbi-mortalidad / Glutamine use for parenteral nutritin in the critically ill patient: effects on morbimortality

RESUMEN

Objetivos: Determinar la relación entre aditivar dipéptidos de glutamina a la nutrición parenteral (NP) y la morbi-mortalidad en paciente crítico. Material y métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles. Como casos se recogieron pacientes a los que se administró NP suplementada con 2 g de nitrógeno (glutamina) durante el período 2001-2004. Los controles fueron pacientes con NP sin glutamina recogidos durante el 2000. Todos los pacientes incluidos presentaban infección definida como la presencia de un foco infeccioso más 2 de los siguientes criterios leucocitos > 12.000 x 106/L, fiebre > 38 ºC, frecuencia cardíaca > 90 latidos/minuto o PCO2 100 mg/L o fístula. Se excluyeron los pacientes con insuficiencia renal, diálisis previa, encefalopatía hepática o dieta mixta. Las variables de morbi-mortalidad registradas fueron hiperglucemia, fracaso renal, días con NP, días en UCI, días de hospitalización y mortalidad. Resultados: Se incluyeron 202 pacientes (75 casos y 127 controles). En el estudio univariante previo no aparecieron diferencias significativas para las variables independientes entre los 2 grupos. En el estudio multivariante, la aditivación de glutamina se asoció significativamente a menor incidencia de fracaso renal (OR0,28; IC0,08-1,00), menor hiperglucemia (OR0,38; IC0,19-0,75), menos días de hospitalización (OR0,64; IC 0,44-0,92) y menos días en UCI (OR0,64; IC 0,45-0,93). Para la variable exitus, la adición de glutamina mostró tendencia a la inclusión en el modelo (p = 0,097). En cuanto a los días con NP la variable glutamina no se incluyó en modelo Conclusiones: En pacientes críticos, la adición de glutamina a la NP conlleva una recuperación más rápida y menor incidencia de hiperglucemia y fracaso renal. Dados estos resultados, la adición de glutamina a las NP de determinados pacientes es un recurso efectivo para acelerar su recuperación y evitar determinadas complicaciones

ABSTRACT

Objective: To determine the relationship between adding glutamine dipeptides to parenteral nutrition (PN) and morbimortality in the critically ill patient. Material and methods: Case-control retrospective study. The cases were patients to whom PN supplemented with 2 g of nitrogen (glutamine) was administered during the period 2001-2004. Controls were patients with PN without glutamine, collected during the year 2000. All included patients had infection defined as the presence of an infectious site plus more than two of the following criteria leucocytes > 12.000 x 106/L, fever > 38 ºC, heart rate > 90 bmp, or PCO2 100 mg/L or a fistula. Patients with renal failure, previous dialysis, hepatic encephalopathy, or mixed diet were excluded from the study. Morbimortality variables collected were hyperglycemia, renal failure, days on PN, days in the ICU, hospitalization days, and mortality. Results: Two hundred and two patients (75 cases and 127 controls) were included. In the previous univariate analysis no significant differences appeared for independent variables between both groups. In the multivariate analysis, glutamine addition was significantly associated to lower renal failure incidence (OR 0.28; CI 0.08- 1.00), lower hyperglycemia (OR 0.38; CI 0.19-0.75), less hospitalization days (OR 0.64; CI 0.44-0.92), and fewer days in the ICU (OR 0.64; CI 0.45-0.93). For the variable “exitus”, glutamine addition showed a trend towards inclusion into the model (p = 0.097). About the days on PN, the variable glutamine was not included into the model. Conclusions: In critically ill patients, adding glutamine to PN leads to quicker recovery and lower incidence of hyperglycemia and renal failure. In view of these results, adding glutamine to PN of particular patients is an effective measure to speed up their recovery and avoid certain complications