Incontinencia urinaria de esfuerzo asociada a obstrucción del tracto urinario en el cistocele / Cystocele and stress urinary incontinence associated with lower urinary tract obstruction

RESUMEN

Objetivo: La asociación de incontinencia urinaria de esfuerzo por hipermovilidad uretral y obstrucción del tracto urinario inferior en un mismo paciente con cistocele, es rara, e incluso presenta una apariencia contradictoria. El objetivo de nuestro trabajo consistiría en tratar de definir las características que permitieran identificar a esta entidad, frente a la incontinencia urinaria de esfuerzo y obstrucción del tracto urinario inferior aisladas, en pacientes con cistocele. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en 1.116 de casos de cistocele sometidos a investigación urodinámica. Todas las pacientes fueron sometidas a historia clínica, exploración física neurourológica y uroginecológica. El estudio urodinámico consistió en una flujometría, cistomanometría, test presión detrusor/flujo miccional y cistouretrografías. Se recogieron los datos en el programa Excel 2000 y el tratamiento estadístico se realizó con el paquete SPSS. Resultados: A – Datos generales: Se clasificaron para este estudio en el grupo I (incontinencia de esfuerzo aislada por hipermovilidad uretral) 25 casos; en el grupo II (obstrucción tracto urinario inferior) 24 casos; y en el grupo III (incontinencia urinaria esfuerzo asociada a obstrucción tracto urinario inferior) 14 casos. La proporción de los tres grupos en la totalidad de los cistoceles, correspondió a una relación 4/1/0.05 para los grupos I-II-III respectivamente. La edad media correspondió a 58.4 años para grupo I, 68.2 para grupo II y 71.2 para el grupo III. Se demostró una diferencia significativa de menor edad para el grupo I (p<0.0005). B – El síntoma de sensación de bulto en vagina fue menor en el grupo I (32 %); se demostró una diferencia significativa de (p=0.02); C – El incremento de la frecuencia miccional diurna fue menor en el grupo I (32 %) p=0.02. D – La frecuencia miccional nocturna fue menor en el grupo I (1 episodio) (p<0.004). E – El síntoma de incontinencia urinaria a la tos fue más frecuente en el grupo I (84 %) (p=0.0004). F – Fue mayor en el grupo I la capacidad vesical (243.6 ml.) (p<0.05). G – El URA fue menor en el grupo I, con un valor de 37.9 cm. H2O (p=0.01). H – El W80-W20 fue mayor en el grupo I: 1.3W/m2 p<0.05. y mayor en el grupo II (70.8 %) (p=0.02). I – El grado radiológico de cistocele fue mayor en el grupo II (1.7) (p<0.05). J – La hiperactividad del detrusor fue más frecuente en el grupo III (64.3 %) (p=0.00009). K – No se demostraron diferencias significativas en el tipo de obstrucción entre los grupos II-III. Conclusiones: El grupo de incontinencia urinaria de esfuerzo aislada (grupo I) se caracterizaría por una menor edad, con una menor frecuencia de sensación de bulto en vagina, menor frecuencia miccional diurna y nocturna y unos datos urodinámicos de mayor capacidad vesical, menor resistencia uretral y contractilidad normal del detrusor. El grupo de obstrucción aislada del tracto urinario inferior (grupo II) se caracterizaría por una mayor frecuencia de bulto en vagina, e incremento del grado de cistocele radiológico. El grupo de incontinencia urinaria de esfuerzo asociada a obstrucción del tracto urinario inferior, se acompañó de un mayor porcentaje de casos de hiperactividad del detrusor. Todos estos datos podrían permitir la correcta identificación de los diferentes elementos de riesgo, en los distintos grupos (AU)

ABSTRACT

Objectives: The association of stress urinary incontinence secondary to urethral hypermobility and lower urinary tract obstruction in the same patient with cystocele is rare, and even represents a contradiction. The objective of our work is to treat to define the characteristics that identify this entity, in comparison with isolated stress urinary incontinence or lower urinary tract obstruction in patients with cystocele. Methods: We performed a retrospective study in 1168 cases of cystocele in which urodynamic studies were performed. All patients underwent history and neurological and uro-gynecologycal physical examination. The urodynamic study included uroflowmetry, cystomanometry, voiding pressure/flow tests and voiding cystourethrograms. All data were collected in an Excel 2000 database and statistical analysis was performed with the SPSS software. Results: A- General data: 25 cases qualified for the study in group I (isolated stress urinary incontinence with urethral hypermobility); 24 cases in group II (lower urinary tract obstruction); and 14 cases in group III (astress urinary incontinence associated with lower urinary tract obstruction). The proportion of each group in the whole group of cystoceles corresponded to a 4/1/0.05 ratio respectively. Mean age was 58.4 years for group I, 68.2 for group II and 71.2 for group III. A Statistically significant lower age was demonstrated for group I (p < 0.0005). B-The symptom “sensation of vaginal lump” was less frequent in group I (32%). A significant difference was demonstrated (p = 0.02). C- Group I showed a lower increase of daily voiding frequency (32%), p = 0.02. D- Group I showed less night-time voiding frequency (1 episode)(p < 0.04).E-Urinary incontinence with cough was less frequent in group I (84%) (p = 0.0004). F- Group I had more bladder capacity (243.6 ml) (p < 0.05).G-Group I showed less urethral resistances (URA = 37.9 cm H2O) (p = 0.01). H- W80-W20 was higher in group I: 1.3 W/m2 (p < 0.05). I-The symptom “sensation of vaginal lump appeared more often in group II (70.8%) (p = 0.02). J-Radiological degree of cystocele was greater in group II (1.7) (p< 0.05). K- Detrusor hyperactivity was more frequent in group III (64.3%) (p = 0.00009). L- No significant differences were found between groups II-III when comparing type of obstruction. Conclusions: The group of isolated stress urinary incontinence (group I) is characterized by a younger age, less frequency of sensation of vaginal lump, less daily frequency and nocturia, and urodynamic data of greater bladder capacity, lower urethral resistance and normal detrusor contractility. The group of isolated lower urinary tract obstruction (group II) could be characterized by a more frequent sensation of vaginal lump and increase of the radiological cystocele. The group of stress urinary incontinence associated with lower urinary tract obstruction had a higher percentage of cases of detrusor hyperactivity. All these data might enable a proper identification of different risk elements in the groups (AU)