Enigmas y confusiones en el diagnóstico y tratamiento de la plagiocefalia posicional. Protocolo asistencial / Doubts and confusions in the diagnosis and treatment of positional plagiocephaly. Management protocol

RESUMEN

Introducción La plagiocefalia posicional es actualmente la causa más frecuente de asistencia en una consulta de neurocirugía pediátrica, tanto en España como en todos los países occidentales. A ello se suma la considerable confusión existente en la literatura especializada en relación a aspectos como la terminología, conceptos fisiopatológicos, diagnóstico diferencial con la craneosinostosis y por supuesto en el tratamiento más adecuado que hay que seguir. Objetivos Intentar clarificar estos conceptos y además presentar un protocolo de asistencia que nos ha solicitado recientemente la Administración Sanitaria de la Comunidad de Madrid. Protocolo Pretende lograr la coordinación entre pediatras y neurocirujanos, así como conseguir una información precisa de los principales datos de esta patología para los familiares, pediatras y neurocirujanos. Material y métodos Se establecen una serie de datos de consenso. Los niños son clasificados en 3 grados de deformación (leve, moderada y grave) según los índices medidos en fotografías digitales. Además el proceso del diagnóstico y tratamiento tiene dos fases fase pediátrica (hasta los 5 meses de edad) y fase neuroquirúrgica (desde los 5 meses de edad). Los niños serán enviados a neurocirugía después de haber sido tratados con tratamiento posicional y rehabilitación y solamente a partir de los 5 meses de edad. Las razones de todo ello son explicadas en el protocolo que define también las funciones y responsabilidades de cada especialista. Conclusiones El tratamiento que se propone es escalonado, comenzando por las medidas posicionales y de rehabilitación, seguidas de ortesis craneal y en último lugar del tratamiento quirúrgico

ABSTRACT

Introduction Positional plagiocephaly is currently the most frequent cause of consultation at pediatric neurosurgical departments in Spain and other western countries. There is considerable confusion in the literature on the terminology and physiopathology of this deformity, as well as its differential diagnosis with true synostosis and treatment recommendations. Objectives To clarify these concepts and present a protocol for the management of positional plagiocephaly, which was recently requested by the Health Administration of the Community of Madrid. Protocol The protocol aims to achieve coordination among pediatricians and neurosurgeons, as well as to provide precise information on this deformity for parents, pediatricians and neurosurgeons. Material and methods Previous consensus was reached on a series of data. Infants were classified into three categories of deformity (mild, moderate, severe) according to measurements on digital photographs. Diagnosis and treatment follows two phases a pediatric phase (up to 5 months of age) and a neurosurgical phase (from 5 months onwards). Infants are referred to neurosurgical consultation only after being treated with postural changes and physiotherapy and only after reaching the age of 5 months. The reasons for this approach are explained in the protocol, which also defines the functions and responsibilities of each specialty. Conclusion The treatment proposed in the protocol is staged, starting with postural changes and physiotherapy, followed by orthotic cranial devices and finally surgical treatment