Reducción indirecta y fijación percutánea en fracturas del radio distal / Indirect reduction and percutaneous pinning as treatment of distal radius fractures

RESUMEN

Introducción y objetivos: Las fracturas intraarticulares del radio distal se asocian a traumatismos de alta energía y se caracterizan por su complejidad y la dificultad de obtener una reducción estable, que precisa tratamiento quirúrgico. El objetivo del trabajo es presentar los resultados clínicos, radiológicos y laborales del tratamiento mediante reducción indirecta, fijación percutánea e inmovilización con yeso para este tipo de fracturas. Material y métodos: Se realiza un estudio prospectivo de 24 pacientes con fracturas intraarticulares desplazadas de la extremidad distal del radio tratados entre los años 2003 y 2005, con un seguimiento mínimo de 1 año. La edad media era 40 años (22-65 años) y todos tenian trabajos de alta demanda funcional. En el 40% se afectó la muñeca dominante. Se trataron mediante reducción indirecta con fijación percutánea con agujas de Kirschner en forma de triangulo de fuerzas y se inmovilización con yeso por 4 semanas, seguido de tratamiento rehabilitador. Se valora el dolor (escala analógico visual), rango de movilidad, parámetros radiológicos, fuerza (test isocinéticos), funcionalidad (escala DASH) y resultados laborales a los 3, 6 y 12 meses. Resultados: Se obtuvo la consolidación completa en todos los casos a las 7 semanas. 2 pacientes precisaron una reintervención. A los 12 meses los pacientes presentaron una escala analógico visual del dolor (0-10) de 2,9, 11º de pérdida de flexo-extensión con respecto a la muñeca contralateral y el 35% presentaban resultados radiológicos no aceptables. La puntuación obtenida en el cuestionario DASH fue de 29 puntos y presentaban un 23% de pérdida de fuerza isométrica. Todos volvieron a trabajar con el mismo nivel de actividad a las 14 semanas de media. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de las fracturas intraarticulares del radio distal mediante reducción indirecta y fijación percutánea ofrece unos excelentes resultados clínicos, radiológicos y laborales comparables a otras técnicas quirúrgicas

ABSTRACT

Introduction and objectives: Intraarticular fractures of distal radius are associated with high energy mechanisms, are severe and difficult to obtain a surgical reduction. The aim of this study is to compare the clinical, radiographically and activity results in workers treated with indirect reduction and percutaneous pinning. Material and methods: A prospective study was organized in 24 heavy-labour workers with unstable fractures of distal radius. The minimal follow-up was of one year. The mean age were 40 years (22-65 years) and dominant limb was involved in 40% of the cases. All patients were surgically treated with indirect reduction and percutaneous fixation with K-wires and cast immobilization. Pain (visual analogue score), mobility and radiograhs were evaluated and also strength (isokinetics), functionality (DASH score) and, finally, the return to work at 3, 6 and 12 months. Results: Fracture healing was obtained at 7 weeks but. Pain score, at 12 months, were 2,9 points. The flexion - extension mobility loss, in relation to the contralateral wrist, was 11º. Radiographs corrections were non-anatomically in 35% of the cases. The mean DASH score was 29 and the loss of grip strength related to contralateral wrist was 23%. All the patients return to the same work activity 14 weeks after surgery. Conclusions: Indirect reduction with percutáneous pinning with triangle fixation frame, allows excellents clinical, X-ray and laboral results, comparable with another surgical techniques