Síndrome hemolítico urémico asociado a neumonía neumocócica / Hemolytic uremic syndrome by streptococcus pneumoniae

RESUMEN

El síndrome hemolítico urémico (SHU) se caracteriza por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda, habitualmente, aunque no siempre, en el contexto de procesos digestivos. Se presenta el caso de un varón de 2 años y 6 meses de edad con neumonía neumocócica que, el tercer día de ingreso hospitalario, inició fracaso renal oligoanúrico, anemización y trombopenia. El paciente precisó tratamiento sustitutivo mediante hemodiafiltración/hemofiltración durante 10 días y recibió transfusiones de hematíes, plaquetas y plasma fresco congelado, con buena respuesta. La función renal al alta fue normal. Aunque los SHU debidos a infección por neumococo presentan mayor morbimortalidad que los asociados a diarrea (típicos) y que otros de los considerados atípicos, suelen evolucionar hacia la recuperación de la función renal. En estos casos, a diferencia del resto, deben evitarse las transfusiones de derivados sanguíneos que contengan IgM, ya que pueden aumentar la reacción antígeno-anticuerpo y el daño celular. La baja frecuencia de SHU atípico y el compromiso sistémico de estos enfermos en el contexto de su enfermedad puede dificultar su reconocimiento. Por ello y dadas las implicaciones terapéuticas que conlleva, es preciso considerar la posibilidad de SHU por neumococo en todo paciente con infección neumocócica demostrada y deterioro agudo de la función renal o presencia de discrasias sanguíneas

ABSTRACT

Hemolytic uremic síndrome (HUS) is an acute disease characterized by microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia, and acute renal failure, usually, but not always, associated with the prodrome of diarrhea. A 2-year-6-month old boy with pneumonía caused by Streptococcus pneumoniae developed the third day after admission oliguric acute renal failure, anemia, and thrombocytopenia. The patient needed veno-venous hemodiafiltration/ hemofiltration during ten days. He received five packed red blood cell, and one platelet transfusions, and was treated with plasma infusions during six days. Renal function was normal at discharge. HUS caused by Streptococcus pneumoniae has more morbility and mortality that classic HUS, although they usually recovery renal function. In those cases of atypical HUS, different from others, blood transfusions that contains IgM should be avoided, because they can increase antigen-antibody reaction and cellular damage. The low incidence of HUS by Streptococcus pneumoniae and the systemic infectious component difficult the early diagnosis. Taking into account the different transfusion approach in these cases, it is necessary to be aware for diagnosing HUS by Streptococcus pneumoniae in all patients with systemic infection and sudden renal function deterioration