Parathyroid glands: combination of sestamibi-99mTc scintigraphy and ultrasonography for demonstration of hyperplasic parathyroid glands

RESUMEN

Objetivo. Determinar la frecuencia de los tipos de hiperplasia de glándulas paratiroides y la sensibilidad de la gammagrafía con sestamibi-99mTc (MIBI) y de la ultrasonografía (US) para evaluar pacientes con hiperparatiroidismo secundario (HPTS). Material y métodos. Fueron estudiados 43 pacientes con HPTS (26 mujeres y 17 hombres con edades entre 27 y 75 años). Fueron determinadas las concentraciones de hormona paratiroidea intacta (PTHi), calcio y fósforo y evaluada la acumulación total del MIBI en las paratiroides así como la US para evaluación de la estructura y función glandular. En 19 de los 43 pacientes fue realizada resección de 69 glándulas anormales. Las glándulas anormales y 4 normales fueron estudiadas por microscopía óptica. Los resultados fueron comparados y la correlación estimada en relación al peso y a la acumulación de MIBI. Resultados. El total de los 43 pacientes presentó niveles elevados de PTHi (400-4.075 pg/ml) y los niveles de calcio y fósforo fueron, de media, 10,13 ± 2,02 mg/dl y 5,28 ± 2,07 mg/dl, respectivamente. Cincuenta y ocho de las 69 glándulas resecadas fueron positivas para MIBI y 11 negativas. Sin embargo, la composición celular y su presentación fueron semejantes. Las glándulas con hiperplasia presentaron un número aumentado de todos los tipos celulares. Las células principales fueron el tipo celular que presentó hiperplasia más frecuentemente (81 %), seguidas por las células oxifílicas (9 %), las claras (6 %) y las adenomatosas (4 %). Se encontraron resultados falsos negativos en el 10 % de las US y en el 4,6 % de las gammagrafías. La correlación entre el peso glandular y la acumulación de MIBI no fue significativa (p = 0,09). La sensibilidad de la gammagrafía con MIBI fue del 84 % y del 72,5 % para la US. Conclusiones. La gammagrafía con MIBI es una herramienta de alta sensibilidad para la localización de las glándulas con hiperplasia y debería ser utilizada como primera opción de evaluación. Se recomienda la asociación de gammagrafía con MIBI y la US en función del aumento de sensibilidad total con el uso de ambas técnicas

ABSTRACT

Objective. To determine the frequency of the types of parathyroid gland hyperplasia and the sensitivity of sestamibi-99mTc (MIBI) scintigraphy and ultrasonography (US) of patients with secondary hyperparathyroidism (SHPT) due to chronic renal failure. Material and methods. We studied 43 patients with SHPT (26 females and 17 males with age range of 27-75 years). Blood tests were performed to determine intact parathyroid hormone (PTH), calcium and phosphorus concentration and parathyroid MIBI scintigraphy and US examinations were done, to evaluate each glandular function and structure. Nineteen of the 43 patients underwent total parathyroidectomy and 69 abnormal glands were removed at operation. The 69 abnormal and 4 normal glands from patients that underwent total thyroidectomy were studied by light microscopy. The results were compared and correlation was calculated to weight, MIBI uptake and US results. Results. All 43 patients had elevated serum PTH ranged from 400 to 4,075 pg/ml (1,868.0 ± 975.9 and normal range 10-75 pg/ml). Serum calcium and phosphorus concentration were 10.13 ± 2.02 mg/dl and 5.28 ± 2.07 mg/dl respectively. Fifty eight of 69 glands from surgical resection were MIBI positive and 11 were negative, but their cellular composition and presentation were similar. Hyperplasic glands had increased number of all cell types considered (chief, oxyphil and clear) compared to the normal gland. Chief cell hyperplasia was the most frequent type (81 %) followed by oxyphil (9 %), clear (6 %) and adenomatous type (4 %). False negative results of 10 % to US and 4.6 % to scintigraphy were found. The correlation of gland weight and MIBI uptake were not significant (p = 0.09). The sensitivity of MIBI scintigraphy was 84 % and US was 72.5 %. Conclusions. The MIBI scintigraphy is a very sensitivity tool for pre-operative localization of hyperplasic parathyroid gland and should be used as the first imaging method. The association of MIBI and US is recommended because increases the sensitivity for preoperative hyperplasic parathyroid glands identification