El ancho de distribución eritrocitaria aporta valor pronóstico adicional en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca crónica / Red blood cell distribution width adds prognostic value for outpatients with chronic heart failure

RESUMEN

Introducción y objetivos. El ancho de distribución eritrocitaria ha surgido como un marcador biológico con valor pronóstico en enfermedades cardiovasculares. Su valor adicional en la estratificación de riesgo de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica no se encuentra establecido. Métodos. Se estudió consecutivamente a 698 pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca crónica (edad, 71 años [intervalo intercuartílico, 62-77]; el 63% varones; fracción de eyección del ventrículo izquierdo, 40±14%). A su inclusión, se midió el ancho de distribución eritrocitaria y se registraron variables clínicas, bioquímicas y ecocardiográficas. La mediana de seguimiento fue 2,5 años [1,2-3,7]. Resultados. En total, fallecieron 211 pacientes y 206 precisaron hospitalización por insuficiencia cardiaca descompensada. El análisis de Kaplan-Meier mostró un incremento tanto de la probabilidad de muerte como de ingreso por insuficiencia cardiaca a través de cuartiles de ancho de distribución eritrocitaria (log rank, p<0,001). El análisis ROC identificó el valor de ancho de distribución eritrocitaria del 15,4% como mejor punto de corte, asociado a un incremento independiente del riesgo tanto de muerte (hazard ratio=2,63; intervalo de confianza del 95%, 2,01-3,45; p<0,001) como de ingreso por insuficiencia cardiaca (hazard ratio=2,37; intervalo de confianza del 95%, 1,80-3,13; p<0,001). Este valor predictivo se mantuvo con o sin anemia. Además, la adición del ancho de distribución eritrocitaria a la estratificación de riesgo de muerte o ingreso por insuficiencia cardiaca a 1 año se asoció con una mejora tanto del índice relativo de discriminación integrada (33%; p<0,001) como de la reclasificación neta de eventos (10,3%; p=0,001). Conclusiones. El ancho de distribución eritrocitaria es un marcador de riesgo independiente y añade información pronóstica sobre pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca crónica. Los hallazgos indican su incorporación al manejo de estos pacientes (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives. Red blood cell distribution width has emerged as a new prognostic biomarker in cardiovascular diseases. Its additional value in risk stratification of patients with chronic heart failure has not yet been established. Methods. A total of 698 consecutive outpatients with chronic heart failure were studied (median age 71 years [interquartile range, 62-77], 63% male, left ventricular ejection fraction 40 [14]%). On inclusion, the red cell distribution width was measured and clinical, biochemical, and echocardiographic variables were recorded. The median follow-up period was 2.5 years [interquartile range, 1.2-3.7]. Results. A total of 211 patients died and 206 required hospitalization for decompensated heart failure. Kaplan-Meier analysis showed an increase in the probability of death and hospitalization for heart failure with red cell distribution width quartiles (log rank, P<.001). A ROC analysis identified a red cell distribution width of 15.4% as the optimal cut-off point for a significantly higher risk of death (P<.001; hazard ratio=2.63; 95% confidence interval, 2.01-3.45) and hospitalization for heart failure (P<.001; hazard ratio=2.37; 95% confidence interval, 1.80-3.13). This predictive value was independent of other covariates, and regardless of the presence or not of anaemia. Importantly, the addition of red cell distribution width to the clinical risk model for the prediction of death or hospitalization for heart failure at 1 year had a significant integrated discrimination improvement of 33% (P<.001) and a net reclassification improvement of 10.3% (P=.001). Conclusions. Red cell distribution width is an independent risk marker and adds prognostic information in outpatients with chronic heart failure. These findings suggest that this biological measurement should be included in the management of these patients (AU)