Incidencia y factores pronósticos de recidiva bioquímica después de radioterapia radical. Experiencia del Gregorio Marañón / Incidence and prognostic factors for biochemical recurrence after radical radiotherapy

RESUMEN

OBJETIVO: El objetivo del estudio es analizar los resultados obtenidos por la radioterapia externa conformada tridimensionalmente (RTE3D), en pacientes diagnosticados de cáncer de próstata, estudiando los factores predictivos de recidiva bioquímica (RB). MÉTODOS: El estudio incluye 503 pacientes (p), diagnosticados en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid entre 2000-2007, con cáncer de próstata de riesgos bajo, intermedio y alto (grupos de riesgo de D’Amico), tratados con RTE3D. El fracaso bioquímico se definió como nadir+2 siguiendo el criterio de Phoenix. La mediana de seguimiento fue de 59 meses (rango 3.4-104.2). RESULTADOS: A los 5 y 8 años, la supervivencia libre de recidiva bioquímica (SLRB) fue del 88±2% y 76±3%, respectivamente. En el análisis multivariante, el PSA inicial (p<0.02), la invasión perineural en la biopsia (p<0.00), la dosis de RTE (p=0.01) y la asociación de hormonoterapia (p=0.00) fueron factores independientes de fracaso bioquímico. Un nadir de PSA<0.3 ng/ml se asoció con las mejores cifras de SLRB (96.6% versus 56.5% si el nadir de PSA tras RTE3D fue >1.3 ng/ml).La toxicidad tardía ≥3, rectal y urinaria, fue menor del 5%. En 52 pacientes (75%) se indicó tratamiento de rescate tras el fracaso bioquímico. Sólo 10 pacientes fallecieron de cáncer de próstata. CONCLUSIÓN: El riesgo de fracaso bioquímico depende de las variables clásicas pretratamiento (nivel de PSA inicial, grupo de riesgo e invasión perineural) y, en los pacientes tratados con RTE3D, de la dosis (≤72 Gy), del valor del nadir de PSA y de la adición de HT en los grupos de riesgo intermedio y alto(AU)

ABSTRACT

OBJECTIVES: The aim of this study is to analyze the outcomes obtained after External-Beam Radiotherapy (3D EBRT) in patients with prostate cancer. METHODS: The study includes 503 patients (p) treated at the Hospital General Universitario Gregorio Marañón in Madrid, diagnosed between 2000-2007, with low, intermediate or high risk prostate cancer (D’Amico risk groups), treated with 3D EBRT. Biochemical recurrence (BR) was defined as nadir +2 following Phoenix’s criterion. The median follow-up was 59 months (range 3.4-104.2). RESULTS: Biochemical relapse-free survival (bRFS) rates at 5 and 8 years were 88±2% and 76±3%, respectively. Multivariate analysis indicated initial PSA (p <0.02), perineural invasion in biopsy specimen (p <0.00), EBRT dose (p = 0.01) and the use of androgen deprivation therapy (ADT) (p = 0.00) to be independent predictors of relapse. Nadir PSA value <0.3 ng/ml was associated with the best 5-year bRFS (96.6% versus 56.5% if nadir PSA > 1.3 ng/ml).Late urinary and rectal toxicity ≥ 3 was lower than 5%. Active rescue treatment was indicated in 85% of patients. Only 10 patients died of prostate cancer. CONCLUSION: The biochemical failure rate is determined by classical pre-treatment features (initial PSA level, risk group, perineural invasion) and low- dose EBRT (≤ 72 Gy), nadir PSA value and the use of ADT in intermediate and high risk groups(AU)