Medicina clínica real y medicina basada en la evidencia: una investigación clínica evaluativa / Real clinical medicine and evidence based madicine: an evaluation clinical research

RESUMEN

Fundamentos. La perspectiva clínica es esencial en la aplicación del nuevo paradigma de "medicina basada en evidencia". Sin embargo, apenas disponemos de estudios realizados con pacientes en escenario real y en tiempo real. Analizamos qué grado de evidencia fundamenta nuestra práctica clínica. Pacientes y métodos. Estudio epidemiológico observacional aleatorio sobre 689 decisiones clínicas relacionadas con 167 procesos patológicos, tomadas en 36 pacientes. Edad (65,9, DS 2,1), sexo (23 M, 13 H); comorbididad (4,6, DS 2,1); polifarmacia (8,8, DS 3,3). Case-Mix según GRDs (infecciones-incluido HIV-, afecciones respiratorias crónicas; neurología; afecciones cardiovasculares; diabetes y sus complicaciones..., por orden decreciente). Empleamos el criterio de D.L. Sackett (nivel evidencia 1 o "experimental"; nivel 2 "no experimental pero convincente-racional"; nivel 3 o "insustancial". Se empleó un control interno progresivo para el ajuste de "arbitrariedad en la asignación". Resultados. El 60% de las decisiones aportaron cuidados de alto nivel de evidencia. El 24,5 porciento de nivel 2. El 15,5 porciento sin fundamento. Las intervenciones razonablemente fundadas lo fueron en el 84,5 porciento. El tratamiento farmacológico fue "más evidente". El diagnóstico "más empírico". La enfermedad primaria y su tratamiento concentraron más evidencias que las condicciones concurrentes (65% nivel 1 respecto a 50% respectivamente). El pronóstico continúa siendo una incógnita (evidencia nula o marginal). Conclusión. Más de la mitad de los enfermos se beneficiaron de una práctica clínica probada en eficacia y seguridad. Un 15,5% de las decisiones tuvieron un efecto incierto (favorable, neutro o perjudicial). La complejidad clínica diaria, si bien excede actualmente a la simplificación del paradigma "basado en evidencia", debe tender hacia la fundamentación científica tanto como sea posible (AU)