Necrosis Centrolobulillar Hepática en un caso de aspiración pulmonar masiva / Hepatic centrilobar necrosis in a case of massive pulmonary aspiration

RESUMEN

La ecopsia es una técnica postmortem que hace ecografía del cadáver y obtiene de forma dirigidla muestras para análisis histológico.Presentamos un caso de ecopsia seguido de autopsia a una paciente de 18 meses de edad que ingresa en el servicio de urgencias por insuficiencia respiratoria aguda, por aspiración alimentaria masiva, que progresa a un síndrome de distres respiratorio del adulto, insuficiencia hepática durante la semana última y fallo cardíaco antes del exitus final.La ecopsia demostró que había múltiples zonas hipoecogénicas en el 75 por ciento del lóbulo derecho hepático, casi todo el caudado y el 15 por ciento del lóbulo izquierdo. La histopatología de las punciones de estas áreas corres-pondían a necrosis centrolobulillar que no evidenció la autopsia convencional, probablemente por ser las áreas de necrosis microscópicas y multifocales. El cuadro morfológico de necrosis centrolobulillar estaría justificado por insuficiencia cardíaca secundaria a fallo respiratorio o por la presencia de tromboembolismos de pequeños vasos similares a los encontrados en el pulmón, aunque no fueron objetivados en el estudio histológico del parénquima hepático, de la ecopsia ni de la autopsia.En general, este tipo de necrosis se observa afectando de forma difusa al hígado, pero esto no ocurría en nuestro caso. Existen algunos casos de necrosis parcheada de mecanismo no totalmente aclarado.La ecografía post-mortem evidenció las zonas necróticas que concordaban con la insuficiencia hepática en vida de la paciente y ayudó a que el estudio postmortem tuviera una mejor correlación anatomoclínica (AU)