Recomendaciones de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica sobre el diagnóstico y tratamiento de las adenitis por micobacterias no tuberculosas / Recommendations from the Spanish Society of Paediatric Infectious Diseases on the diagnosis and treatment of non-tuberculous mycobacterial cervical lymphadenitis

RESUMEN

En las últimas dos décadas se ha producido un aumento en el número de aislamientos de micobacterias no tuberculosas (MNT) en nuestro medio. Sin embargo, las enfermedades producidas por MNT no son de declaración obligatoria, por lo que no existen registros nacionales que nos permitan disponer de datos de prevalencia e incidencia reales en España. La manifestación clínica más frecuente de la infección por MNT en niños inmunocompetentes es la adenitis cervical, que suele tener un curso crónico con tendencia a la fluctuación, fistulización y posterior cicatrización. Es fundamental establecer el diagnóstico diferencial con Mycobacterium tuberculosis, mucho menos frecuente en nuestro medio, pero con implicaciones epidemiológicas y aproximación terapéutica totalmente diferentes. Aunque el diagnóstico de sospecha es clínico, apoyándose en los resultados de la prueba de la tuberculina y las nuevas técnicas de diagnóstico inmunológico (interferon gammarelease assays), es recomendable la confirmación histológica/microbiológica mediante punción aspiración con aguja fina o biopsia escisional. La escisión quirúrgica completa es el tratamiento de elección. No debe realizarse el drenaje de la adenopatía por el riesgo de fistulización crónica y el mayor porcentaje de recidivas. En determinadas circunstancias, la actuación más adecuada será la observación clínica estrecha o el tratamiento médico con o sin cirugía diferida(AU)

ABSTRACT

Non-tuberculous mycobacteria (NTM) have been increasingly isolated over the last20 years in Spain. However, as NTM disease is not a notifiable condition, there is no national registry, thus the true prevalence and incidence of these infections in children are difficult to estimate. Cervical adenitis is the most common clinical manifestation of NTM infection in immunocompetent children. The clinical course can be sub-acute or chronic, and is often associated with fluctuation, fistulisation, and scarring at a later stage. Although much less common, it is important to consider Mycobacterium tuberculosis in the differential diagnosis, as the management and the epidemiological implications of tuberculous lymphadenitis are completely different. Diagnosis of NTM cervical lymphadenitis is based on a high level of clinical suspicion, supported by results of the tuberculin skin test and interferon-gamma release assays (IGRA). Fine needle aspiration or excisional biopsy is usually required for histological and microbiological confirmation. Complete surgical excision of the affected nodes is the treatment of choice. Incision and drainage is not recommended, due to the high risk of chronic fistulisation and recurrence rate. Antibiotic treatment or conservative wait-and-see therapy may be indicated in certain circumstances(AU)