Repercusiones clínicas y económicas del uso de catéteres tunelizados de hemodiálisis en un área sanitaria / No disponible

RESUMEN

Introducción: el uso de catéteres en hemodiálisis se asocia a un gran número de complicaciones. Sin embargo, se han realizado pocos estudios diseñados específicamente para evaluar este problema. Los objetivos del estudio han sido conocer el impacto en la supervivencia del paciente y el gasto económico que implica la utilización de catéteres. Métodos: estudio observacional y prospectivo histórico de siete años de duración en 260 pacientes incidentes en hemodiálisis en nuestra área de salud, ajustado a la comorbilidad y albúmina al inicio de la hemodiálisis. La media de edad fue de 65,5 ± 15,2 años, 62,3% varones, 25% diabéticos. La media del índice de comorbilidad de Charlson fue de 7,05 ± 2,8. Resultados: el 47,3% de los pacientes inicia hemodiálisis con catéter, el 41,5% con FAV-auto y 11,2% con FAV-PTFE. El seguimiento medio fue 2,31 años/paciente. El riesgo de mortalidad ajustado por comorbilidad fue mayor para los que inician hemodiálisis con un catéter, HR1,86 (1,11-3,05). Este efecto negativo también se observó en el 57,3% de pacientes que a lo largo del seguimiento requirieron un catéter, HR 1,68 (1,00-2,84) y, además, fue tiempo dependiente; a mayor tiempo con catéter, mayor mortalidad HR 7,66 (3,34-17,54), tertil 3 vs. tertil 1. El coste del empleo mes/catéter fue de 561,31 euros. Conclusiones: el uso de catéteres tunelizados es un factor independientemente asociado con la mortalidad de los pacientes, tanto al inicio como a lo largo del seguimiento, es tiempo dependiente y conlleva un elevado coste económico (AU)

ABSTRACT

Introducction Tunneled catheters in hemodialysis are associated with poor prognosis, however, few prospective studies have been designed to specifically evaluate this aspect. The objective has been evaluate the impact of tunneled catheter inpatient mortality and costs attributable to this procedure. Methods: A seven years prospective cohort study was performed in all patients starting hemodialysis in our health care area adjusting for comorbidity and albumin. The study comprised 260patients with Charlson index 7.05 ± 2.8 (age 65.5 years, 62.3%males, 25% with diabetes mellitus and 37.7% with a previous cardiovascular event. Results: The first vascular access was a catheter in 47.3%, PTFE in 11.2% and native arteriovenous fistula in 41.5%. Minimum follow-up was one year, with an average of 2.31 years/patient. The mortality risk adjusted for comorbidity was greater among the patients that started with catheterization, HR 1.86 [1.11-3.05]. This negative effect was observed in 57.30% of those subjected to catheterization at any stage (HR 1.68 [1.00-2.84] and proved to be time dependent, i.e., the longer catheterization, the greater the risk HR7.66 [3.34-17.54] third versus first tertil. The cost directly attributable to catheter use was 563.31 euros/month. All poor prognosis groups showed lower albumin and hemoglobin levels, without differences in efficacy. Conclusion: Tunneled catheter use at any time is associated with an increased risk of death. This effect increases with the duration of catheterization, both circumstances are independent of patient comorbidity at time start of hemodialysisand implies a higher net cost (AU)