Efecto del uso de icodextrina de inicio sobre la permeabilidad peritoneal / No disponible

RESUMEN

La permeabilidad peritoneal es diferente entre sujetos al inicio de la Diálisis Peritoneal (DP) y puede aumentar con el tiempo en la técnica. Este último fenómeno está condicionado por las peritonitis, la biocompatibilidad de los líquidos de diálisis y el abuso de glucosa como agente osmótico. Objetivo: evaluar si el uso de icodextrina desde el inicio de la DP afecta a la evolución de la permeabilidad peritoneal. Pacientes y métodos: incluimos 56 pacientes incidentes en DP (edad media 48,3 ± 14; 62,5% varones; 17,9% diabéticos) que utilizan desde el inicio un cambio con icodextrina. Se les realizó una cinética peritoneal basal y cada seis meses, determinando la relación D/P creatinina (D/P cr) y los coeficientes de transferencia de masa de urea (MTC urea) y creatinina (MTC cr). La evolución de los MTC cr en el primer año se comparó con un grupo «histórico» de 249 pacientes que desde el inicio de la DP habían utilizado exclusivamente glucosa. Resultados: la permeabilidad peritoneal determinada por MTC cr, MTC urea y D/P cr descendió durante los primeros 12 meses (11,7 ± 5,7 vs. 8,1 ± 3,1; 23,5 ± 7,3 vs. 18,9 ± 3,8; 0,72 ± 0,09 vs. 0,67 ± 0,08, respectivamente), manteniéndose posteriormente estable. Los pacientes con Alto Transporte (AT) peritoneal basal (cuartil mayor de MTC cr) presentaron una mayor disminución de MTC cr a lo largo del primer año. El descenso del MTC cr al inicio y tras doce meses de DP usando icodextrina fue significativamente mayor (p <0,001) que el obtenido en el grupo «histórico» que sólo usaba glucosa (10,5 ± 5,3 vs. 10,1 ± 4,6). Los pacientes con AT peritoneal basal (cuartil mayor de MTC cr) son los que presentaron una mayor disminución de MTC cr a lo largo del primer año. Conclusión: el uso de icodextrina al inicio de la DP podría ayudar a corregir la alta permeabilidad basal en los primeros meses de diálisis. Las cinéticas realizadas a los 6 y 12 meses tras el inicio de diálisis son más representativas de la función peritoneal a largo plazo que las basales (AU)

ABSTRACT

Peritoneal permeability differs between patients at the time of starting peritoneal dialysis (PD) and it can increase along with time on the technique. This fact is related to peritonitis, the biocompatibility of the dialysis fluids and the use of glucose as osmotic agent. The aim of the present study was to evaluate if the use of one exchange a day of icodextrine from the time of DP initiation affects the evolution of peritoneal permeability. Patients and methods: 56 patients starting PD (mean age 48.3 ± 14.0; 62.5% males; 17.9% diabetics) that used one exchange a day with icodextrine from the time of starting PD. We performed a peritoneal transport kinetic study at the time of starting PD and then every 6 months during two years. We calculated the peritoneal mass transfer area coefficient of creatinine (Cr-MTAC) and urea (U-MTAC) as well as the D/P creatinine relationship (D/P Cr). As a control group we used the results of Cr-MTC of 249 patients that had used glucose as the only osmotic agent from the time of starting PD. Results: The peritoneal transport, calculated using Cr-MTC, U-MTC and D/P Cr, diminished at 12 months (11.7±5.7 vs. 8.1±3.1; 23.5±7.3 vs. 18.9±3.8; 0.72±0.09 vs. 0.67±0.08; respectively), staying stable afterwards.We found that high transporters (HA) patients (higher quatril Cr-MTC ) showed a higher diminution of Cr-MTAC along the first year of treatment. The diminution of Cr-MTAC after 12 months using icodextrine was significantly higher (p<0.001) that the one observed in the control group that only used glucose as osmotic agent (10.5±5.3 vs. 10.1±4.6). We found that high transporters (HA) patients (higher quatril Cr-MTC) showed a higher decrease of Cr-MTAC along the first year of treatment. Conclusion: the use of icodextrine at the time of starting PD might help to correct the high transport status observed in some patients during the first months of treatment. The peritoneal transport kinetic studies performed at 6 and 12 months after starting PD are more representative of the long term peritoneal transport characteristics of the patients than those performed at the time of starting PD (AU)