PHF on-line sin acetato: cómo mejorar la hiperacetatemia y la tolerancia hemodinámica / No disponible

RESUMEN

Antecedentes la presencia de acético en el Líquido de Diálisis (LD) expone al paciente a una concentración de acetato 30-40 veces superior a la normal. Dicha exposición aumenta en técnicas de Hemodiafiltración (HDF) online. El objetivo de dicho estudio fue evaluar los cambios clínico-analíticos al usar tres técnicas de Hemodiálisis(HD) diferentes. Métodos: se reclutaron 35 pacientes en HD estable. Se dializaron tres meses con HD convencional y luego fueron aleatorizados para pasar a una técnica de PHF on-line con concentrado convencional seis meses, y después pasaron a PHF on-line sin acetato otros seis meses. El otro grupo invertía estos dos períodos. Se obtuvieron análisis de sangre y datos clínicos de HD. Resultados: las medias de los acetatos posdiálisis fueron significativamente superiores durante los períodos de tratamiento con acético respecto al período sin acetato. El porcentaje de valores patológicos de acetato posdiálisis fue significativamente superior durante los períodos de tratamiento con acético (61 respecto al 30%). Las concentraciones de cloro pos-HD fueron superiores y las de bicarbonato pre y pos-HD fueron menores durante el período sin acético. El número de hipotensiones fue significativamente inferior en el período de PHF on-line con LD estándar respecto a los otros períodos. Conclusiones: la técnica de PHF on-line sin acetato disminuye la exposición a concentraciones elevadas de acetato y consigue que la mayoría de pacientes termine la HD con una acetatemia en el rango fisiológico. La PHF on-line es un tratamiento de HDF predilucional con mejor tolerancia que la HD estándar con bicarbonato (AU)

ABSTRACT

Summary Background: the small quantity of acetate present in the dialysis fluid exposes patient’s blood to an acetate concentration 30-40 times the physiological levels. This amountis even greater in hemodiafiltration on-line. Our purpose was to evaluate the clinical-analytical effects using three different dialysis techniques in the same patient. Methods: 35 patients on hemodialysis were included. All patients were treated with conventional bicarbonate dialysate for 3 months, after randomization were switched to first be treated with PHF online with standard bicarbonate dialysate for 6 months and then switched to PHF on-line acetate-free dialysate for the other 6months or to invert the two last periods. Blood samples were drawn monthly throughout the study and clinical data were obtained. Results: Posdialysis blood acetate levels were higher in patients treated with conventional bicarbonate dialysate with respect to the period of PHF with free-acetate dialysate. Moreover, the percentage of patients with posdialysis blood acetate levels in the pathologic range was higher in patients treated with conventional bicarbonate dialysate respect to PHF on-line acetate-free dialysate period (61% vs. 30%). Serum concentrations of chloride posdialysis were higher and serum concentrations of bicarbonate pre and poshemodialysis were lower in the PHF free-acetate period. The incidence of hypotensive episodes was significantly lower in the PHF on-line with conventional dialysate. Conclusions: PHF on-line with free-acetate dialysate allows that most of patients finished hemodialysis with blood acetate levels in the physiologic ranges. PHF on-line is a predilutional hemodiafiltration treatment with better tolerance than hemodialysis with standard bicarbonate dialysate (AU)