Elderly patients with chronic kidney disease: what happens after 24 months of follow-up?

ABSTRACT

Introduction: Introduction: Systematic application of mathematical formulae to estimate the glomerular filtration rate (eGFR) of the general population, according to KDOQI classification of Chronic Kidney Disease (CKD), has permitted to calculate its high prevalence, so as to be considered as a public health problem. Many patients with CKD according to this classification (at least stage 3) are elderly with a low GFR and without any other typical manifestations of renal damage, which is generating a worry between nephrologists due to a significant increment in non justified referrals to their clinics. Our aim in this study is to follow-up during twenty-four months a group of elderly with a low eGFR. Patients and methods: 80clinically stable patients, with a mediane age of 83 years(range 69-97), recruited alleatory in a consultation of Geriatric and Nephrology General, within January and April 2006, were followed up during twenty-four months. We separated them in two groups based in serum creatinine Group 1 38 patients with serum creatinine >_ 1,1 mg/dl (range 0,7–1,1), and Group 2 42patients with serum creatinine >1.1 mg/dl (range 1,2–3).Clinically we registered morbimortality and treatments received, and biochemically we measured in serum creatinine and calculated eGFR at the time of recruitment and after twenty-four months of follow-up (AU)

RESUMEN

Introducción: La aplicación sistemática de fórmulas matemáticas para estimar el filtrado glomerular (FGe) de la población general, atendiendo a la clasificación KDOQI de la enfermedad renal crónica (ERC), ha permitido conocer su prevalencia, considerándose un problema de Salud Publica. Muchos pacientes etiquetados de ERC (al menos estadio 3) son ancianos con un FGe disminuido sin otras manifestaciones típicas del daño renal, lo que está generando una preocupación entre los nefrólogos ante el incremento considerable de consultas no justificadas en esta población. Nuestro objetivo en este estudio es hacer un seguimiento prospectivo a 24 meses de ancianos con un FGe disminuido, para valorar qué ocurre tanto desde el punto de vista clínico como con su función renal (FR) y valorar si realmente nos tenemos que preocupar por esta "epidemia" de ERC en los ancianos. Pacientes y métodos: 80 pacientes clínicamente estables con una mediana edad de 83 años (rango 69-97) reclutados aleatoriamente en una consulta de Geriatría y en una de Nefrología General, entre enero y abril de 2006 fueron seguidos durante 24 meses. Hacemos dos grupos según niveles de creatinina sérica (Crs) grupo 1 38 pacientes con creatinina sérica (Crs) £1,1 mg/dl (rango 0.7-1.1) y grupo 2 42 pacientes, con Cr s > 1.1 mg/dl (rango 1.2-3). El 70% del total de pacientes tenía un estadio 3 ó 4 de ERC, de acuerdo con el FGe (MDRD abreviado). Clínicamente se estudiaron la morbi-mortalidad y los fármacos empleados. Analíticamente en sangre se determinó la Crs y se estimó el FG basal y 24 meses después según fórmulas de Cockroft y MDRD abreviado. En orina se realizó un sistemático a todos los pacientes para despistaje de proteinuria, cociente proteinas/creatinina en grupo 1 y cuantificación de proteinas en orina de 24 horas en el grupo 2. La estadística se realizó con el programa SPSS 11.0 usando medidas repetidas en el tiempo, chi-cuadrado y regresión logística. Resultados: Un 22,5% de los pacientes falleció antes de los 24 meses. Las patologías cardíaca e infecciosa fueron la comorbilidad más frecuente. No encontramos diferencias significativas entre ambos grupos en lo referente a morbimortalidad. La FR y la proteinuria permanecieron estables al cabo de los 24 meses, con independencia del grado de FGe previo. No hubo diferencias significativas en la evolución del resto de los parámetros analíticos estudiados salvo un descenso significativo del hematocrito en los ancianos del grupo 2 siendo sólo un 23,3% de los pacientes del grupo 2 los que continuaban con eritropoyetina al final del estudio Conclusión: en ancianos sin proteinuria, la estabilidad de la FR en el tiempo nos permite dar un mensaje tranquilizador a la hora de enfrentarnos a la "epidemia" de ERC en esta población (AU)