Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Update. Consensus SEMICYUC-SENPE: Liver failure and liver transplantation / Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del paciente crítico. Actualización. Consenso SEMICYUC-SENPE: Insuficiencia hepática y trasplante hepático

ABSTRACT

Patients with liver failure have a high prevalence ofmalnutrition, which is related to metabolic abnormalitiesdue to the liver disease, reduced nutrient intake andaltera tions in digestive function, among other factors.In general, in patients with liver failure, metabolic andnutritional support should aim to provide adequate nutrientintake and, at the same time, to contribute to patients’recovery through control or reversal of metabolic altera -tions. In critically-ill patients with liver failure, currentknowledge indicates that the organ failure is not the mainfactor to be considered when choosing the nutritionalregi men. As in other critically-ill patients, the enteralroute should be used whenever possible.The composition of the nutritional formula should beadapted to the patient’s metabolic stress.Despite the physiopathological basis classicallydescribed by some authors who consider amino acidimbalance to be a triggering factor and key element inmaintaining encephalopathy, there are insufficient datato recommend “specific” solutions (branched-chainamino acid-enriched with low aromatic amino acids) aspart of nutritional support in patients with acute liverfailure.In patients undergoing liver transplantation, nutrientintake should be started early in the postoperative periodthrough transpyloric access. Prevention of the hepatic alterations associated withnutritional support should also be considered in distinctclinical scenarios (AU)

RESUMEN

Los pacientes con insuficiencia hepática presentan unaelevada prevalencia de malnutrición. Ésta se encuentrarelacionada, entre otros factores, con las alteraciones delmetabolismo derivadas de la enfermedad hepática, la disminución en la ingesta de nutrientes y las alteraciones enla función digestiva.De modo general, en los pacientes con insuficienciahepática, el soporte metabólico-nutricional debe tenercomo objetivo el aporte adecuado de los requerimientoscontribuyendo, al mismo tiempo, a la recuperación de lospacientes mediante el control o la reversión de las alteraciones metabólicas apreciadas. En los pacientes críticosque presentan insuficiencia hepática, los conocimientosactuales indican que ésta no parece ser un factor fundamental a la hora de considerar la pauta nutricional. Comoen otros pacientes críticos, la vía de aporte de nutrientesdebe ser la enteral, siempre que ello sea posible.La composición de la fórmula nutricional debe estaradaptada a la situación de estrés metabólico. A pesar de labase fisiopatológica, clásicamente descrita por algunosautores, que considera al disbalance de aminoácidos unfactor desencadenante y mantenedor de la encefalopatía,no hay datos suficientes para recomendar el empleo desoluciones “específicas” (enriquecidas en aminoácidosramificados y pobres en aminoácidos aromáticos) comoparte del soporte nutricional en los pacientes con insuficiencia hepática aguda.En los pacientes sometidos a trasplante hepático, elaporte de nutrientes debería iniciarse de manera precozen el postoperatorio mediante una vía de acceso transpilórica. La prevención de las alteraciones hepáticas asociadas al soporte nutricional debe ser también consideradaen diferentes situaciones clínicas (AU)