Peculiaridades del manejo de la infección por citomegalovirus en el trasplante de órgano sólido en pacientes pediátricos / Special considerations in the management of cytomegalovirus infection in pediatric solid organ transplant recipients

RESUMEN

Durante años, ganciclovir intravenoso ha sido el tratamiento recomendado para la enfermedad por citomegalovirus (CMV) en pacientes trasplantados. En los últimos años, valganciclovir oral ha mostrado una similar respuesta frente a CMV que ganciclovir intravenoso, por lo que puede ser utilizado alternativamente a ganciclovir en pacientes con enfermedad no grave. La terapia secuencial con ganciclovir seguido de valganciclovir, tras iniciarse la mejoría clínica, reduce costes y evita hospitalizaciones prolongadas, lo que supone un beneficio para los pacientes. La duración óptima del tratamiento irá guiada por la respuesta clínica y los controles virológicos (PCR o antigenemia), manteniéndose hasta que éstos sean negativos. Algunos grupos utilizan profilaxis secundaria ante la presencia de factores de riesgo de recidiva de la enfermedad por CMV. Reducir la intensidad de la inmunosupresión o complementar la terapia antiviral con inmunoglobulinas son medidas a considerar en casos graves o en grandes inmunodeprimidos. No hay datos firmes acerca del mejor tratamiento alternativo ante la evidencia de CMV resistente a ganciclovir. Las decisiones terapéuticas deberán sustentarse en el estudio genotípico de resistencias, el estado inmune del paciente y en la gravedad de la enfermedad. El tratamiento consiste en foscarnet solo o con ganciclovir en las formas más graves y en mutaciones de alta resistencia, o en el incremento de las dosis de ganciclovir en las formas clínicas o de resistencia más benignas. No hay datos concluyentes acerca de antivirales alternativos o de terapia complementaria con inhibidores de mTOR. Se ensayan diversas vacunas frente a CMV con resultados preclínicos esperanzadores (AU)

ABSTRACT

In pediatric patients, the main risk factor for the development of post-transplantation cytomegalovirus (CMV) is the absence of specific immunity to the virus in the pretransplantation period. CMV infection has become less of a problem in pediatric solid organ transplant (SOT) recipients mainly due to the availability of sensitive diagnostic techniques, the development of prevention strategies, and the possibility of starting effective antiviral treatments. Both polymerase chain reaction (PCR) techniques and pp65 antigenemia have proved to be effective in the diagnosis and monitoring of children with CMV infection. However, in some types of transplantation, such as lung transplantation, CMV infection continues to be an important risk factor for mortality or retransplantation in D+/R-1 patients. Prophylaxis with ganciclovir followed by valganciclovir for between 3 and 6 months is recommended over preemptive therapy. In the treatment of CMV disease, the use of ganciclovir is recommended until a negative weekly result of PCR or pp65 antigenemia is obtained. The total duration of treatment, both in viral syndrome and organ disease, is the same as in adults. Treatment can be completed by substituting intravenous ganciclovir for oral treatment in older children and adolescents (AU)