Monitorización de la vacomicina en administración intraperitoneal en pacientes sometidos a diálisis peritoneal continua ambulatoria / Monitoring of intraperitoneal administration of vancomycin in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis

RESUMEN

Objetivo: Validar un modelo para la monitorización farmacocinética de los tratamientos con vancomicina intraperitoneal en pacientes sometidos a diálisis peritoneal continua ambulatoria con peritonitis bacteriana. Método Se realiza un estudio prospectivo, abierto, en 2 cohortes la primera incluye a 10 pacientes de 56±14 años y 65±5kg y la segunda, otros 10 pacientes (12 episodios de peritonitis) de 52±13 años y 64±8kg. El tratamiento consiste en la instilación y retención durante 6h en la cavidad peritoneal de una solución conteniendo 2g de vancomicina y 1g de ceftazidima, en 2 l de dializante. Tras la instilación del antibiótico, se obtuvieron muestras de sangre a las 4, 6, 8, 10, 24, 48 y 168h, en la primera cohorte y a las 6 y 120h (CVAN120) en la segunda. El modelo farmacocinético se desarrolla a partir de los parámetros obtenidos en la primera cohorte y se valida en la segunda cohorte calculando el error medio (EM) y el error cuadrático medio de predicción (ECM) de la CVAN120.ResultadosLas concentraciones séricas de vancomicina decaen desde 39,63±7,62 mcg/ml a las 4h, hasta 8,55±2,87 mcg/ml a las 168h, en la primera cohorte, y desde 37,65±6,84 mcg/ml a las 6h, hasta 10,82±2,66 mcg/ml a las 120h (CVAN120), en la segunda. Los parámetros farmacocinéticos fueron Cl=0,006 l/h/kg y Vd=0,52 l/kg en la primera cohorte, y Cl=0,006 l/h/kg y Vd=0,53 l/kg, en la segunda. El EM y el ECM de predicción de la CVAN120 fueron, respectivamente, 0,59 mcg/ml ([EM*100/CVAN120]=5,5%) y 10,38 mcg2/ml2 ([ECM*100/(CVAN120)2]=8,9%).Conclusión El modelo presentado muestra una exactitud y precisión adecuadas para la monitorización de la vancomicina intraperitoneal en pacientes sometidos a diálisis peritoneal continua ambulatoria con peritonitis bacteriana (AU)

ABSTRACT

Objective: To validate a pharmacokinetic model of the treatments with intraperitoneal vancomycin applied to patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis with bacterial peritonitis. Methods: To carry out a prospective study divided in 2 cohorts the first one including ten patients of 56 ± 14 years and 65 ± 5 kg, and the second one with 10 patients (12 episodes of peritonitis) aged 52 ± 13 years and 64 ± 8 kg. The treatment consists of administering and retaining for 6 h in the peritoneal cavity a solution containing 2 g of vancomycin and 1 g of ceftazidime into 2 l of ‘‘dialysis solution’’. After the antibiotic administration, blood samples were obtained at 4, 6, 8, 10, 24, 48 and 168 h in the first cohort and at 6 and 120 h (CVAN120) in the second. The pharmacokinetic model was developed from the parameters obtained from the first cohort and was validated by the second cohort, calculating the mean error (ME) and the mean squared prediction error (MSPE) of the CVAN120.Results: Vancomycin serum concentrations fell from 39.63 ± 7.62 mcg/ml at 4 h to 8.55 ± 2.87mcg/ml at 168 h for the first cohort, and from 37.65 ± 6.84 mcg/ml at 6 h to 10.82 ± 2.66 mcg/mlat 120 h (CVAN120) for the second cohort. The pharmacokinetics parameters were C1 = 0.0061/h/kg and Vd = 0.52 1/kg for the first cohort, and C1 = 0.006 1/h/kg and Vd = 0.53 1/kg for the second. The predictive ME and MSPE of the CVAN120. were 0.59 mcg/ml ([EM*100/CVAN120 = 5.5%)and 10.38 mcg2/ml2([MES*100/(CVAN120)2]) respectively. Conclusion: The presented model shows an adequate exactitude and precision for the monitoring of intraperitoneal vancomyc in in patients submitted to continuous ambulatory peritoneal dialysis with peritonitis (AU)