Evolución en cirugía bariátrica: del abordaje abierto al bypass biliopancreático con preservación gástrica por vía laparoscópica. Doce años de experiencia / Advances in bariatric surgery: from the open approach to the biliopancreatic bypass with laparoscopic gastric preservation. Twelve years of experience

RESUMEN

Introducción: Análisis de los resultados en el tratamiento de la obesidad mórbida tras 12 años de experiencia. Material y métodos Estudio restrospectivo de los pacientes intervenidos por obesidad mórbida desde julio de 1998 hasta abril de 2010. Inicialmente realizamos técnicas abiertas y desde enero de 2005 bypass biliopancreático con preservación gástrica por vía laparoscópica. Resultados Se ha intervenido a 165 pacientes 65 con abordaje abierto (bypass gástrico y Scopinaro) y 100 laparoscópico. Edad media 40 años, mujeres 74%, IMC medio 48,6±6kg/m2. Superobesos 35%. Estancia media 7 días. Morbilidad 43 (26%) pacientes. Reintervenciones en postoperatorio inmediato 7 pacientes. Mortalidad 2 pacientes. Seguimiento del 99,4% durante un periodo mediano de 46 meses (de 1 a 141). En 17 pacientes hubo complicaciones de la gastroyeyunostomía. Siete pacientes se reintervinieron por hernias transmesentéricas. La tasa de sobrepeso perdido fue del 67% (IC95% 65-72%), 68% (IC95% 65-72%) y 68% (IC95% 63-73%) a 12, 36 y 60 meses, respectivamente. La tasa de exceso de IMC perdido fue del 73% (IC95% 70-76%), 74% (IC95% 70-79%) y 74% (IC95% 68-69%) a los 12, 36 y 60 meses, respectivamente. Comparando ambos abordajes, hubo más complicaciones postoperatorias, mayores estancias hospitalarias y más eventraciones en el abordaje abierto y no se han encontrado diferencias significativas en el resto de parámetros analizados. Conclusión Nuestros resultados a largo plazo están dentro de los clasificados como excelentes, con una morbilidad y una mortalidad aceptables. Hemos observado que el abordaje laparoscópico ha supuesto un gran avance debido a una menor agresión quirúrgica, manteniendo una pérdida de peso excelente (AU)

ABSTRACT

Introduction: An analysis is presented of the results in the treatment of morbid obesity after12 years experience. Material and methods: A retrospective study of patients subjected to surgery for morbidobesity from July 1998 to April 2010. Open techniques were initially used, and from January2005 using biliopancreatic bypass with gastric diversion by a laparoscopic approach. Results: A total of 165 patients have been subjected to surgery, 65 with open surgery (gastricbypass and Scopinaro), and 100 laparoscopic. The mean age was 40 years, with 74% females. The mean BMI was 48.6 6 kg/m2, with 35% super-obese. The mean hospital stay was7 days, with a morbidity of 26% (43 patients). Seven patients required further surgery, and2 patients died. There was 99.4% follow-up during a median period of 46 months (1 to 141).There were complications of the gastro-jejunostomy in 17 patients. Seven patients required further surgery due to transmesenteric hernias. The rate of overweight lost was 67% (95% CI65-72%), 68% (95% CI 65-72%) and 68% (95% CI 63-73%) at 12, 36 and 60 months, respectively. The rate of excess BMI lost was 73% (95% CI 70-76%), 74% (95% CI 70-79%) and 74% (95% CI68-69%) at 12, 36 and 60 months, respectively. Comparing both approaches, there were more post-operative complications, longer hospital stays, and more incisional hernias in the open approach, with no significant differences found in the rest of the parameters analysed. Conclusion: Our long-term results are within those classified as excellent, with acceptable morbidity and mortality. A great advance has been observed in the laparoscopic approach due to the less aggressive surgery, and maintaining an excellent weight loss (AU)