Rendimiento e impacto de los primeros respondedores en la evolución de la medicina de emergencias prehospitalaria en Suiza / Comparing performance and impact of first responders on outcome in prehospital emergency medicine in Switzerland

RESUMEN

Introducción: Existen resultados contradictorios sobre la eficacia de los primeros respondedores en emergencias extrahospitalarias. Este estudio evalúa el rendimiento y el impacto de estos profesionales en el resultado. Método: Es un estudio de cohortes retrospectivo donde se evalúa la precisión de los médicos de emergencia, paramédicos y médicos generales. Se comparó el diagnóstico realizado en la situación de emergencia prehospitalaria frente al diagnóstico al alta del hospital. El resultado primario fue el impacto de la precisión del diagnóstico sobre la mortalidad. Los resultados secundarios fueron 1) tiempo en la escena, y 2) duración de la hospitalización. Se valoró especialmente la influencia de la experiencia clínica y de la formación de postgrado. Resultados: Se evaluaron 1.241 diagnósticos. Los pacientes ingresados con el diagnóstico incorrecto o sin diagnóstico mostraron un mayor riesgo de mortalidad (p = 0,04,OR 1,9, IC 1,04-3,34). El tiempo en la escena y el tiempo de ingreso hospitalario fue menor si el diagnóstico fue el correcto. Los médicos de emergencias, paramédicos y médicos generalistas diagnostican con una precisión comparable (p = 0,139), pero en el caso de los médicos de emergencias se demostró un aumento significativo de la precisión en relación a sus años de experiencia (p < 0,001). Después de 6 años de experiencia, alcanzan una precisión diagnóstica mayor del 90%. Este efecto no se pudo demostrar en paramédicos ni en médicos generales. Conclusión: El diagnóstico prehospitalario correcto reduce la mortalidad y la estancia hospitalaria. Los médicos formados en emergencias tienen una nivel de precisión diagnóstica mayor. Por lo tanto, estos médicos deben ser incluidos en el sistema de emergencias prehospitalarias, sobre todo para los casos más graves (AU)

ABSTRACT

Background: Contradictory results are reported in the medical literature on effectiveness of first responders inprehospital emergency medicine. In this study we evaluated responders performance and impact on outcome. Methods: In a retrospective cohort study we evaluated the accuracy of diagnoses by emergency physicians, paramedics, and general practitioners. We compared the diagnosis made in the prehospital emergency situation to the diagnosis at discharge from the hospital. Primary outcome was the impact of accuracy of diagnosis on mortality. Secondary outcomes were, 1) time on scene, 2) duration of hospitalization. The influence of clinical experience and postgraduate training on accuracy of diagnoses was of particular interest. Results: We evaluated 1241 diagnoses. Patients admitted with a wrong or missing diagnosis showed an increased mortality risk (P = 0.04, OR 1.9; CI 1.04-3.34). The time spent on scene and the duration of his/her hospital stay was shorter if the diagnosis was correct. Emergency physicians, paramedics and general practitioners made diagnoses with comparable accuracy (P = 0.139) but emergency physicians showed a significant increase in accuracy correlated to their years of clinical experience (P < 0.001). After postgraduate year six they reached a level of diagnostic accuracy > 90%.This effect could not be shown for paramedics or general practitioners. Conclusion: A correct diagnosis in prehospital emergency medicine reduces mortality and length of hospital stay. Trained emergency physicians make diagnoses with a high degree of accuracy. Therefore, they should be increasingly integrated into prehospital emergency medicine, particularly for more severe cases (AU)