Manejo quirúrgico del tumor de Wilms bilateral: Nuestra experiencia con 18 casos / Surgical management of the bilateral wilm's tumor: Our experience with 18 cases

RESUMEN

Objetivo. Mostrar nuestra experiencia en el manejo quirúrgico del tumor de Wilms bilateral. Material y métodos. Se analizaron los datos de 18 niños con diagnóstico de TW bilateral entre 1971 y 2007, evaluando la edad al momento del diagnóstico, sexo, presentación clínica, métodos diagnósticos, histología, tratamiento quimioterápico, radioterápico y quirúrgico, complicaciones y el estado clínico actual de los pacientes. Resultados. El 65% de los TW sincrónicos se encontraban en estadios I / II; el 30% mostraban al menos un tumor en estadio III. Un caso en estadio IV (5%). Los pacientes con TW metacrónicos se encontraban en el 100% de los casos en estadios I /II. Todos los tumores fueron de bajo o intermedio grado de malignidad, con predominio del tipo mixto. Las complicaciones quirúrgicas fueron 4 suboclusiones intestinales,2 fístulas ureteropiélicas y 1 quiste urinario.15 niños permanecen convida (83%) con un período libre de enfermedad entre 1 y 24 años, delos cuales 3 se han trasplantado con buena evolución. Un paciente falleció por insuficiencia renal progresiva y otros dos pacientes por evolución de la enfermedad. Conclusiones. La quimioterapia preoperatoria citorreductora permite una cirugía renal más conservadora con una alta tasa de supervivencia (80-90%). El tratamiento quirúrgico individualizado conlleva resecciones más conservadoras y una menor incidencia de insuficiencia renal a largo plazo (AU)

ABSTRACT

Aim. To show our experience in the surgical management of bilateral Wilms’ tumor. Methods. We have reviewed the medical records of 18 patients diagnosed of bilateral Wilms’ tumor between 1971 and 2007, evaluating age, sex, clinical situation, imaging studies, histology, treatment, complications and follow-up. Results. 65% of patients with synchronous Wilms’ tumor was stageI-II, 30% stage III and 5% stage IV. 100% of patients with metachronous Wilms’ tumor was stage I-II. All the tumors had favourable histology. Surgical complications were 4 bowel pseudobstructions, 2ureteropielic fistulae and 1 urinary cyst. 15 patients are alive (83%) with a mean follow-up of 12 years.3 of these patients had a renal transplant with a good evolution. One patient died of a progressive renal failure and two patients died of the evolution of the oncological disease. Conclusions. Preoperative chemotherapy allows a conservative surgical resection with a high overall survival (80-90%). Individualized surgical treatment offers a conservative surgical resection with a lower incidence of long-term renal failure (AU)