Factores pronósticos modificables en la morbi-mortalidad de la gastrosquisis / Modifiable prognostic factors in the morbidity-mortality of gastroschisis

RESUMEN

Objetivo. La baja incidencia de la gastrosquisis impide el estudio consistente de los factores que determinan su evolución. La presencia de otras alteraciones asociadas es un factor determinante del pronóstico muy conocido. Queremos analizar los factores implicados en la morbi-mortalidad en nuestro centro, que podamos modificar. Material y métodos. Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo a partir de los registros hospitalarios. Analizamos la morbi-mortalidad frente a la edad gestacional, tipo de parto, cirugía realizada, existencia de diagnóstico prenatal, vísceras herniadas y anomalías asociadas. Estudiamos las diferencias postoperatorias acontecidas a raíz de la implantación del grupo de cirugía fetal. Los variables se analizan con SPSS 15.0 utilizando test no paramétricos. Resultados. Desde 1987 se han intervenido 25 pacientes (12 varones), con un peso medio al nacimiento de 2.328 g ± 364. De ellos un 44% presentaban diagnóstico prenatal y el 72% nació por cesárea. Sólo 4 presentaban atresia intestinal. El parto pretérmino (<36 semanas) no mejoró las complicaciones, pero sí redujo la estancia hospitalaria en 10,68 días y el tiempo de nutrición parenteral en 6 días. El parto por cesárea y el diagnóstico prenatal si mejoró todos los factores previos. El cierre primario, sin embargo, se asoció a mayor tasa de complicaciones post-quirúrgicas (46,2% vs. 18,2%).Los 5 pacientes fallecidos fueron, durante el post-operatorio inmediato, todos antes del desarrollo del programa de diagnóstico fetal. Conclusiones. El diagnóstico prenatal y el parto pretérmino por cesárea electiva reducen las complicaciones de las gastrosquisis. Es fundamental la coordinación interdisciplinaria para mejorar el pronóstico de estos pacientes (AU)

ABSTRACT

Objective. The low incidence of gastroschisis makes impossible a consistently study of the factors that determine its evolution. The presence of other alterations associated is an important determinant of prognosis known. We analyze the factors implicated in morbidity and mortality in our center that can be modified. Material and methods. We performed a retrospective study from hospital records. We analyzed the morbidity and mortality versus gestational age, mode of delivery, surgery performed, presence of prenatal diagnosis, herniated viscera and associated anomalies. We studied the postoperative differences occurred as a result of implantation of fetal surgery group. The variables were analyzed with SPSS 15.0 using non-parametric test. Results. Since 1987 25 patients have been operated (12 men) with a mean birth weight of 2,328 g ± 364. The 44% of them had prenatal diagnosis and 72% were born by cesarean. Only 4 had intestinal atresia. Preterm birth (<36 weeks) did not improve the complications, but did reduce hospital stay in 10.68 days and the time of parenteral nutrition in 6 days. Cesarean delivery and prenatal diagnosis was improved all the previous factors. Primary closure however was associated with higher rates of postsurgical complications (46.2% vs. 18.2%). The 5 patients who died was during the immediate postoperative period, all before developing the fetal diagnostic program. Conclusions. Prenatal diagnosis and preterm delivery by elective cesarean reduces the complications of gastroschisis. Interdisciplinary coordination is essential to improve the prognosis of these patients (AU)