¿Estamos tratando bien la enfermedad pilonidal en los niños? Objetivos terapéuticos más allá de prevenir la recidiva / Are we correctly treating pilonidal disease in children? Therapeutic goals beyond preventing recurrence

RESUMEN

Introducción. Presentamos un estudio retrospectivo de nuestros pacientes pediátricos afectos de enfermedad pilonidal en los últimos5 años. Pacientes y método. Realizamos una extirpación amplia del tejido pilonidal, sin marcaje con colorantes de los trayectos y un cierre primario sin drenajes. Resultados. Atendimos a 20 adolescentes (15 mujeres y 5 varones)de edades comprendidas entre 12 y 15 años (edad media 13,3 años) e índice de masa corporal comprendido entre 17 y 33 (IMC medio 26,4kg/m2). La estancia media hospitalaria fue de 1,45 días. El 55% recibió antibioterapia preoperatoria con amoxicilina-clavulánico que se prolongó de forma oral durante 7 días. Tuvimos 4 recidivas de la enfermedad (20%) (dos de ellos con doble recidiva) que tratamos con 3 cierres primarios en línea media y tres con puesta a plano. En 2 casos en los que se produjo una dehiscencia parcial de la herida permitimos una cura por segunda intención. En ningún caso se realizaron colgajos o marsupializaciones. En todos ellos el resultado estético obtenido ha sido satisfactorio en nuestra opinión. Conclusiones. Aunque el cierre primario en línea media permite una reincorporación rápida a la actividad normal y el mantenimiento del pliegue interglúteo sin grandes cicatrices (aspectos que no se obtienen con la puesta a plano o el cierre con colgajos), la tasa de reintervenciones es inaceptable. Hemos incluido en nuestro protocolo quirúrgico el marcaje previo de los trayectos fistulosos con agua oxigenada y colorante para reducir las recidivas, junto con el control dietético del posible sobrepeso (AU)

ABSTRACT

Introduction. We present a retrospective study of our paediatric patients affected by pilonidal disease over the last 5 years. Patients and method. In all cases a broad excision of the pilonidalt issue was made, without colour signing the different incision sites and primary closure of the defect with no drainage. Results. Using this technique we treated 20 adolescents (15girls and 5 boys) of ages between 12 and 15 years (average age13.3 years) and body mass index between 17 and 33 (mean BMI26.4 kg/m2). Mean hospitalisation time was 1.45 days. Preoperative antibiotherapy with Amoxicillin-clavulanic was administered to 55% of patients and continued over the first postoperative week. We had four cases with recurrence of the disease (25%) (two of these with two recurrences), which we treated with three primary closures on the midline and three by flattening the cleft. In 2 cases with dehiscence of the wound we allowed treatment by secondary intention. No flaps or marsupialisation were attempted in any case. In all cases the result was aesthetically satisfactory, with maintenance of the intergluteal fold. Conclusions. In our series we have succeeded in undertaking primary closure of the defect after pilonidal resection without any excessive tension. This treatment enables a rapid return to a normal routine. We considered it important to undertake surgery that maintained the intergluteal fold, especially in patients with a short-term evolution of the disease, reserving flattening the cleft, closure by secondary intention, or primary closure by inserting fl aps only for cases of recurrent disease; those with long-term evolution; or patients with complex lesions prior to surgery. Nutritional support to reduce overweight is very important in many patients (AU)