Manejo laparoscópico de las fístulas vesico vaginales / Laparoscopic vesicovaginal fistula repair

RESUMEN

OBJETIVO: La Fístula Vesicovaginal (FVV) es una patología infrecuente y de difícil manejo, siendo la histerectomía abdominal su principal causa. Presentamos nuestra experiencia en la reparación laparoscópica con sutura intracorpórea de las FVV.MÉTODOS: Entre enero de 2006 y enero del 2008 se realizaron 8 reparaciones por vía laparoscopia de FVV. Se describe la técnica quirúrgica (O'Conor transperitoneal) y se analizan variables demográficas, quirúrgicas y resultados de la serie. RESULTADOS: La edad media de las pacientes fue de 45 años. El tiempo medio entre la histerectomía y la reparación laparoscópica fue de 22 meses. El tiempo quirúrgico medio total (vesical y laparoscópico) fue de 123 minutos. El tiempo medio de hospitalización fue de 4.7 días y el tiempo medio de cateterización vesical fue de 10 días. Se registró una complicación postoperatoria. El control radiológico mediante una cistografía reveló indemnidad de la reparación en todos los casos. No hubo recurrencia de la fístula, con un tiempo promedio de seguimiento de 32 meses. CONCLUSIÓN: En nuestra opinión, el abordaje laparoscópico permite cumplir con todos los principios para la reparación de fístulas vesicovaginales. La reducción de la morbilidad y la eficacia del procedimiento, lo transforman en una excelente alternativa en manos de cirujanos experimentados(AU)

ABSTRACT

OBJECTIVES: Vesicovaginal fistulas are uncommon and remain a surgical challenge. Abdominal hysterectomy remains their main cause. We present our experience in laparoscopic repair of vesicovaginal fistula. METHODS: Between January 2006 and January 2008, 8 laparoscopic transvesical procedures for VVF repair were performed at our institution (O'Connor technique). For each case we analyzed demographic and surgical variables as well as the outcome. Surgical technique is also described. RESULTS: Average patient age was 45 years. All patients had past history of hysterectomy and subsequent history of urine leak through vagina, with a mean evolution time of 22 months. The average operative time was 150 minutes and the mean hospital stay 4.7 days. All patients evolved without complications except one who had urinary tract infection (Pseudomonas aeruginosa) that was treated with antibiotics. After a mean follow up of 32 months, there were no recurrences. CONCLUSION: In experienced hands, transvesical transabdominal laparoscopic vesicovaginal fistula repair is a feasible and safe procedure, preserving all the advantages of minimally invasive surgery(AU)