Nuevos tratamientos ablativos de las masas renales pequeñas: Ablación con HIFU / New ablative treatments for small renal masses: HIFU ablation

RESUMEN

Los tumores renales con un diámetro < 4 cm comprenden la mitad de todos los tumores renales que vienen a centros terciarios buscando una decisión terapéutica hoy en día. Aproximadamente el 80% son cánceres renales y la escisión conservadora es el tratamiento estándar. El abordaje tiene una morbilidad considerable y como muchos de estos tumores son diagnosticados en pacientes ancianos, enfermos, la ablación focal parece atractiva. Esto se consigue generalmente con radiofrecuencia o crioablación, bien por vía percutánea guiada por imagen, bien por un abordaje laparoscópico. La calidad de las publicaciones sobre el resultado con este tratamiento es moderada, sin estudios comparativos prospectivos, y en general seguimientos cortos. Los metanálisis sugieren resultados mas fiables con crioablación que con radiofrecuencia. La morbilidad es menor que con la cirugía conservadora, pero aún substancial y casi enteramente debido al trauma durante la perforación de la técnica de ablación. Esto podría evitarse con la ablación mediante energía con ultrasonidos de alta frecuencia focalizados desde una fuente de energía extracorpórea. Los ensayos clínicos fase I con varios prototipos han sido decepcionantes porque las múltiples interfases acústicas y la movilidad del objetivo obviamente vuelven poco fiable el enfoque adecuadamente preciso. Los nuevos transductores de HIFU que pueden aproximarse directamente al tumor por vía laparoscópica eluden estos problemas. Un estudio fase I con esta técnica en 31 pacientes demuestra que se puede conseguir la ablación completa de tumores de esta manera, al menos en tumores de < 3 cm y en posición periférica en el tercio medio e inferior del riñón. Se evita el trauma por perforación del riñón y la morbilidad se minimiza. Por supuesto los pacientes todavía necesitan seguimiento a largo plazo con pruebas de imagen secuenciales e incluso biopsias, y el control del tumor es más probablemente menos fiable que con la cirugía conservadora estándar(AU)

ABSTRACT

Solid renal tumours with a diameter < 4 cm comprise up to half of all renal tumours coming for a therapeutic decision in tertiary care centres today. Aprox. 80% are renal cell cancers , and nephron-sparing excision is standard therapy. The approach has considerable morbidity , and as many of these tumours are diagnosed in elderly ,infirm patients less invasive focal ablation appears attractive . This is usually achieved with radiofrequency or cryoablation, either percutaneously under image guidance or by a laparoscopic approach. The quality of reports on the outcome with this treatment is moderate, with no prospective comparative studies, and in general short follow-up. Metanalyses suggest more reliable results with cyro- than with radiofrequency ablation . Morbidity is lower than with nephron-sparing surgery, but still substantial and almost entirely due to the perforating trauma at ablation. This would be avoided by energy ablation with high-intensity focused ultrasound from an extracorporeal energy source. Phase 1 clinical studies with several prototoypes have been disappointing, as multiple acoustic interphases and target mobility obviously render adequately precise focusing unreliable. New HIFU transducers that can be approximated directly to the tumour via a laparoscopic approach circumvent these problems. A phase 1 study with this technique in 31 patients demonstrates that complete ablation of tumours can be achieved in this manner, at least for tumours <3cm and in a peripheral position in the lower and middle third of the kidney. Perforating trauma to the kidney is avoided, and morbidity is minimized. Of course patients still need long - term follow-up with sequential imaging and even biopsies, and tumour control is most likely less reliable than with standard nephron- sparing surgery (AU)