Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base en la peritonitis generalizada / Alterations in hydroelectrolytic and acid-base equilibrium in generalized peritonitis

RESUMEN

La peritonitis secundaria generalizada es una sepsis grave, que se produce como consecuencia de un desequilibrio entre la reacción proinflamatoria sistémica (SIRS) y la antiinflamatoria compensatoria (CARS), que ocasiona un síndrome de disfunción multiorgánica (MODS).El MODS se caracteriza por dos hechos fisiopatológicos esenciales aumento de la permeabilidad de todas las barreras del organismo y trastornos de la microcirculación con la subsiguiente hipoperfusión textural. El íleo paralítico constituye un hecho trascendental en la fisiopatología de la peritonitis, pues la falta de reabsorción, unida a la hipersecreción de la mucosa y al aumento de permeabilidad de la pared intestinal, propicia un importante secuestro de líquidos en el llamado tercer espacio. Se produce así, además de un profundo trastorno hidroelectrolítico, una hipovolemia grave. La acidosis metabólica que el íleo paralítico origina se potencia por la aparición precoz de un síndrome de insuficiencia respiratoria (ARDS).El tratamiento para ser eficaz ha de conseguir la erradicación quirúrgica total de los focos infecciosos, pues es la única manera de romper el círculo vicioso de la sepsis peritoneal. La fluidoterapia, encaminada a restituir la volemia y el equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, es fundamental, así como el precoz tratamiento del íleo y del ARDS (AU)