Hernioplastia umbilical laparoscópica en paciente cirrótico / Laparoscopic repair of umbilical hernia in a cirrhotic patient

RESUMEN

Los defectos de la pared abdominal, en especial las hernias umbilicales en pacientes cirróticos sin cirugía abdominal previa, son frecuentes en la cirrosis descompensada con ascitis de larga evolución. El enigma de este tipo de hernias radica no sólo en el dolor y riesgo de incarceración con estrangulación intestinal sino también en la posibilidad de ulceración y necrosis cutánea que desemboca en un drenaje ascítico al exterior de la cavidad abdominal con el consiguiente riesgo de infección bacteriana. La alta mortalidad por incarceración (3-14 por ciento) y rotura espontánea (30 por ciento), en el contexto de un proceso benigno, debe plantear la necesidad de buscar soluciones poco agresivas, hacia un paciente con deterioro hepático, que ofrezcan buenos resultados a largo plazo. Hoy día, el factor quizá más relacionado con el éxito quirúrgico es la estabilización de la cirrosis de base. Partiendo de esta premisa, proponemos un nuevo abordaje terapéutico con el objetivo de conseguir, en un futuro no lejano, resultados mejores o cuanto menos iguales a los presentados por la cirugía convencional. El buen resultado de esta modalidad terapéutica podría plantearla como elección en pacientes con ascitis y hernias irreducibles que precisan una cirugía de urgencia. Exponemos el caso de una paciente cirrótica, con una hernia umbilical incarcerada, operada en nuestro servicio por vía laparoscópica mediante hernioplastia con malla de politetrafluoretileno (Gore-Tex Dual Mesh Plus®) (AU)