Pericardiotomía percutánea con balón como tratamiento inicial del derrame pericárdico grave de origen tumoral / Percutaneous balloon pericardiotomy as the initial and definitive treatment for malignant pericardial effusion

RESUMEN

Introducción y objetivos. El derrame pericárdico tumoral presenta una elevada tasa de recurrencia tras la pericardiocentesis. Se busca confirmar la eficacia de la pericardiotomía percutánea con balón como tratamiento inicial de elección de estos derrames. Métodos. Análisis retrospectivo de las características clínicas, ecocardiográficas y evolutivas de una serie monocéntrica y consecutiva de pericardiotomías percutáneas con balón en pacientes con enfermedad oncológica avanzada. Resultados. Se han realizado 17 pericardiotomías percutáneas con balón en 16 pacientes (media de edad, 66,2 ± 15,2 años); 14 pacientes tenían confirmación anatomopatológica de enfermedad neoplásica metastásica; 3 habían requerido una pericardiocentesis previa, mientras que en los restantes la pericardiotomía percutánea con balón fue la primera intervención sobre el derrame. Todos los casos presentaban derrame circunferencial grave, y la mayoría tenían datos ecocardiográficos de compromiso hemodinámico. El éxito inicial se logró sin complicaciones agudas y con buena tolerancia en un primer intento. Durante el seguimiento (mediana, 44 [intervalo intercuartílico, 36-225] días) tampoco hubo complicaciones infecciosas. En 1 paciente se demostró la aparición de un derrame pleural significativo, que no precisó tratamiento. Fue necesario realizar una reintervención sobre el pericardio en 3 pacientes dos ventanas pericárdicas quirúrgicas programadas y una segunda pericardiotomía percutánea con balón. Conclusiones. La pericardiotomía percutánea con balón es un técnica sencilla y segura que puede resultar eficaz en un gran número de pacientes con derrame pericárdico tumoral grave para evitar que recurra. Por sus características, resultaría de especial utilidad en este grupo de pacientes para evitar abordajes más agresivos y peor tolerados (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives. Malignant pericardial effusion has a high recurrence rate after pericardiocentesis. We sought to confirm the efficacy of percutaneous balloon pericardiotomy as the initial treatment of choice for these effusions. Methods. Retrospective analysis of the clinical, echocardiographic, and follow-up characteristics of a consecutive series of percutaneous balloon pericardiotomies carried out in a single center in patients with advanced cancer. Results. Seventeen percutaneous balloon pericardiotomies were performed in 16 patients with a mean age of 66.2 (15.2) years. Fourteen patients had pathologically confirmed metastatic neoplastic disease, 3 had previously required pericardiocentesis, and in the remaining patients percutaneous balloon pericardiotomy was the first treatment for the effusion. All patients had a severe circumferential effusion, and most presented evidence of hemodynamic compromise on echocardiography. In all cases, the procedure was successful, there were no acute complications, and it was well tolerated at the first attempt. There were no infectious complications during follow-up (median, 44 [interquartile range, 36-225] days). One patient developed a large pleural effusion that did not require treatment. Three patients needed a new pericardial procedure 2 had elective pericardial window surgeries and 1 had a second percutaneous balloon pericardiotomy. Conclusions. Percutaneous balloon pericardiotomy is a simple, safe technique that can be effective in the prevention of recurrence in many patients with severe malignant pericardial effusion. The characteristics of this procedure make it particularly useful in this group of patients to avoid more aggressive, poorly tolerated approaches (AU)