Prostatectomía radical laparoscópica: impacto de la curva de aprendizaje en los márgenes quirúrgicos positivos / Laparoscopic radical prostatectomy. Impact of the learning curve on postive surgical margins

RESUMEN

OBJETIVO: El estudio se llevó a cabo para valorar la incidencia de los márgenes quirúrgicos positivos (PSM) en nuestra serie de prostatectomía radical laparoscópica (PRL) realizadas por un mismo cirujanos en periodo de entrenamiento en dicha técnica. MÉTODOS: En nuestra serie, 300 pacientes fueron sometidos a PRL en nuestra institución, por el mismo cirujano. Se revisaron los registros creados prospectivamente de todas las PRL consecutivas. Los pacientes fueron divididos en tres grupos basados en el momento de la cirugía: el grupo I incluyó los primeros 100 casos; El grupo II incluyó los segundos 100 casos y el Grupo III compuesto por los últimos 100 casos. Se comparó la tasa de incidencia y la ubicación de los PSMs entre los grupos. Como variables adicionales, se valoraron también el nivel del antígeno prostático específico (PSA), gradación de Gleason de la pieza, estadio clínico/patológico y volumen patológico del tumor. RESULTADOS: Los datos demográficos y las variables preoperatorias fueron comparables entre los tres grupos, sin diferencias estadísticamente significativas entre ellos. Las tasas de PSM fueron de 27%, 22% y 27% para los grupos I, II y III, respectivamente. La diferencia en las tasas globales de PSM en los tres grupos no fue estadísticamente significativa (p: 0,966). Las tasas de PSM disminuyeron específicamente en la región postero-lateral y en estadío pT3b, con diferencias poco significativas al comparar los primeros 100 pacientes con los últimos 100. CONCLUSIÓN: Con la formación en laparoscopia a través de programas de “fellowship” se puede conseguir seguridad en los márgenes quirúrgicos patológicos desde de los primeros casos de práctica independiente (AU)

ABSTRACT

OBJECTIVES: The study was conducted to assess the incidence of positive surgical margins (PSMs) in our series of laparoscopic radical prostatectomy (LRP) performed by a fellowship trained surgeon in independent practice. METHODS: In this series, 300 patients underwent LRP by the same surgeon at our institution. The prospectively created records of all consecutive LRPs were reviewed. The patients were divided into three groups based on the time of surgery: group I included the first 100 cases; group II included the second 100 cases; and group III the last 100 cases. We compared the incidence rate and the location of PSMs among the groups. As additional variables, prostate-specific antigen (PSA) level, biopsy/specimen Gleason score, clinical/pathological stage and pathologic tumor volume were also evaluated. RESULTS: Patient demographics and preoperative staging variables were comparable among the three groups, with no statistically significant differences among them. The PSM rates were 27%, 22% and 27% for groups I, II and III, respectively. The difference in overall PSM rates in the three groups was statistically insignificant (p: 0.966). PSM rates decreased specifically at the posterolateral region and in pT3b stage with non-significant difference when comparing the first 100 patients to the last 100 patients. CONCLUSION: Pathologic surgical margin safety can be achieved with laparoscopic fellowship-training (LFT) from the initial cases in independent practice (AU)